Considere a técnica Transabdominal Pre-Peritoneal Approach (TAPP) para correção cirúrgica de hérnias inguinais por videolaparoscopia. Na visão durante a laparoscopia da região inguinal, utilizando o conceito de "Y" invertido e dos cinco triângulos, publicada por Claus et al. (2020), referente aos marcos anatômicos para dissecção cirúrgica, é correto afirmar que as hérnias inguinais diretas, na visão intracavitária do cirurgião, situam-se:
A localização lateral aos vasos epigástricos inferiores é o sítio de ocorrência das hérnias inguinais indiretas, que percorrem o trajeto do conduto espermático pelo anel inguinal profundo.
O triângulo de Hesselbach é delimitado lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores, sendo esta a região onde ocorre a protrusão das hérnias inguinais diretas.
O "trígono da dor" situa-se lateralmente aos vasos gonadais e inferiormente ao trato iliopúbico, contendo nervos como o genitofemoral e o cutâneo femoral lateral; não é o local da hérnia direta.
O "trígono de Doom" (ou do desastre) situa-se medialmente aos vasos gonadais e contém os vasos ilíacos externos; as hérnias diretas não se localizam medialmente a essa área, mas sim no triângulo de Hesselbach.
As hérnias femorais localizam-se abaixo do trato iliopúbico, no anel femoral, inferiormente à localização das hérnias diretas.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
As hérnias inguinais diretas projetam-se através do triângulo de Hesselbach, localizado medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
Raciocínio clínico
A anatomia cirúrgica da região inguinal laparoscópica (TAPP/TEP) é definida pelos marcos anatômicos visíveis na face posterior da parede abdominal. Os vasos epigástricos inferiores formam o limite lateral do triângulo de Hesselbach. Como as hérnias diretas atravessam o assoalho do canal inguinal (fáscia transversalis enfraquecida), elas surgem necessariamente medialmente a essa estrutura vascular.
Conduta
A identificação precisa dos triângulos (Hesselbach, dor e desastre) é mandatória para evitar lesões iatrogênicas na fixação da tela e correta redução do saco herniário. O triângulo de Hesselbach é delimitado medialmente pelo músculo reto abdominal, lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores e inferiormente pelo ligamento inguinal. Não realizar a dissecção fora desses marcos anatômicos para evitar lesões nervosas ou vasculares.
O que decide a resposta
A descrição do enunciado foca na "visão intracavitária do cirurgião" e na aplicação dos "marcos anatômicos para dissecção cirúrgica". A relação topográfica fixa entre o orifício miopectíneo de Fruchaud e os vasos epigástricos inferiores estabelece que o espaço medial a estes vasos é o local de emergência das hérnias diretas, enquanto o espaço lateral é o local das hérnias indiretas.
Resumo final para memorização
- –Hérnia Indireta: Lateral aos vasos epigástricos inferiores (atravessa o anel inguinal profundo).
- –Hérnia Direta: Medial aos vasos epigástricos inferiores (atravessa o triângulo de Hesselbach).
- –Hérnia Femoral: Inferior ao trato iliopúbico (abaixo do ligamento inguinal).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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