Uma paciente de 45 anos, sem comorbidades conhecidas, queixa-se de dor e formigamento na mão direita, especialmente nos dedos polegar, indicador e médio. Os sintomas pioram à noite e com atividades que envolvem a flexão do punho. O exame físico revela o sinal de Tinel positivo. Qual das alternativas abaixo descreve corretamente o principal mecanismo fisiopatológico da síndrome do túnel do carpo?
As articulações metacarpofalângicas não fazem parte do túnel do carpo e o envolvimento inflamatório local caracterizaria outras patologias, como artrite reumatoide.
O nervo radial não atravessa o túnel do carpo; sua compressão causaria déficit de extensão do punho e dedos (punho caído) ou parestesia no dorso da mão.
A inflamação de tendões extensores (como na tenossinovite de De Quervain) afeta o primeiro compartimento dorsal, não causando o padrão de parestesia do nervo mediano.
O mecanismo fundamental é a compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo, o que explica a sintomatologia sensitiva nos dedos descritos.
O túnel de Guyon está relacionado ao nervo ulnar, que inerva o 5º dedo e a metade ulnar do 4º dedo, não sendo este o sítio de compressão na STC.
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Comentário
Cirurgia › Tendinites / Tenossinovites / Fasceítes e Bursites › Afecções do Punho e da Mão
Resumo direto
Neuropatia compressiva crônica por aumento da pressão dentro do túnel do carpo, levando à isquemia e disfunção do nervo mediano. O diagnóstico é clínico, baseado na distribuição sensitiva e nos sinais provocativos.
Raciocínio clínico
A síndrome do túnel do carpo (STC) ocorre pela compressão do nervo mediano à medida que este atravessa o retináculo dos flexores. A fisiopatologia baseia-se na redução do espaço funcional, frequentemente por tenossinovite dos flexores ou edema, resultando em neuropatia por compressão. O quadro clínico clássico envolve parestesias no território do mediano (1º ao 3º quirodáctilo e metade radial do 4º) com piora noturna, devido à posição de flexão do punho durante o sono.
Conduta
O manejo inicial inclui modificação de hábitos, repouso da articulação e uso de órtese noturna em posição neutra. Em falha terapêutica, infiltração com corticoides ou descompressão cirúrgica (liberação do retináculo dos flexores). Não utilizar AINEs como terapia de primeira linha isolada, pois não resolvem a compressão mecânica, que é a base da doença.
O que decide a resposta
"Queixa-se de dor e formigamento na mão direita, especialmente nos dedos polegar, indicador e médio" e "sinal de Tinel positivo" definem inequivocamente a compressão do nervo mediano no túnel do carpo. As demais alternativas descrevem estruturas anatômicas ou patologias que não correspondem à compressão do mediano no túnel carpal.
Resumo final para memorização
- –Nervo acometido: Mediano (túnel do carpo).
- –Clínica: Parestesia no 1º, 2º e 3º dedos; piora noturna.
- –Sinais: Tinel (percussão) e Phalen (flexão forçada) positivos.
- –Tratamento inicial: Órtese noturna e repouso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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