O conhecimento anatômico da região inguinal é de extrema importância para a realização de cirurgia de hernioplastia inguinal. O trígono de Hesselbach tem como seus limites superior, medial e inferior, respectivamente:
A ordem dos limites está invertida. Os vasos epigástricos inferiores formam o limite lateral, e não o superior.
Define precisamente os limites anatômicos do trígono de Hesselbach: lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores, medialmente pela borda lateral do reto abdominal e inferiormente pelo ligamento inguinal.
Os vasos epigástricos superiores localizam-se na parede abdominal anterior, longe do canal inguinal.
O músculo transverso abdominal não delimita o trígono; o que se encontra nessa região é a fascia transversalis, que forma o assoalho do canal inguinal.
O ligamento de Cooper (pectíneo) serve de base para a fixação de telas em técnicas como a de McVay ou laparoscópicas, mas não é o limite do trígono de Hesselbach.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
O trígono de Hesselbach é a área de fraqueza na parede posterior do canal inguinal, local onde ocorrem as hérnias inguinais diretas. Seus limites são definidos pela anatomia da fascia transversalis.
Raciocínio clínico
A delimitação deste triângulo é a base para compreender a patogênese das hérnias. Ele deve ser memorizado como uma pirâmide anatômica: o limite medial é o músculo reto do abdome, o limite lateral são os vasos epigástricos inferiores e o limite inferior é o ligamento inguinal. Qualquer defeito que ocorra dentro dessa "janela" anatômica é classificado como hérnia direta.
Conduta
Em cirurgias de correção de hérnia (hernioplastia), o cirurgião deve identificar o trígono de Hesselbach para garantir que a tela cubra todo o orifício miopectíneo de Fruchaud. O erro técnico comum é deixar o lado medial da tela insuficiente, permitindo recidivas diretas. Não confunda com a localização das hérnias indiretas, que emergem lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, pelo anel inguinal profundo.
O que decide a resposta
"Trígono de Hesselbach tem como seus limites superior, medial e inferior, respectivamente" — a questão pede a anatomia topográfica da região. A alternativa B segue a sequência anatômica correta: os vasos epigástricos delimitam o lado lateral, o músculo reto o medial, e o ligamento inguinal a base inferior. A alternativa A inverte a disposição anatômica dos limites. A alternativa C cita vasos epigástricos superiores, que estão em posição craniana, fora da região inguinal. A alternativa D substitui o músculo reto do abdome pelo músculo transverso (o qual forma a fascia transversalis, mas não é o limite medial do triângulo). A alternativa E utiliza o ligamento de Cooper, que é a margem inferior do orifício miopectíneo de Fruchaud, mas não o limite inferior do trígono de Hesselbach.
Resumo final para memorização
- –Medial: Borda lateral do músculo reto abdominal.
- –Lateral: Vasos epigástricos inferiores.
- –Inferior: Ligamento inguinal (ou trato íliopúbico).
- –Hérnia que atravessa este triângulo: Hérnia Inguinal Direta.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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