Resumo direto

Fístulas são comunicações epitelizadas, majoritariamente iatrogênicas, sendo o jejuno o local mais comum de fístulas intestinais externas, contrariando a ideia de etiologia apenas adquirida.

Raciocínio clínico

Uma fístula é uma conexão anômala entre dois epitélios. Embora a maioria seja adquirida (iatrogenia por cirurgias prévias é a causa número 1), as fístulas congênitas existem (ex: persistência do ducto onfalomesentérico). A maioria das fístulas gástricas e intestinais decorre de trauma cirúrgico. O trato gastrointestinal proximal (jejuno) é o sítio de maior incidência devido à complexidade de manipulação e proximidade com aderências.

Conduta

O diagnóstico é clínico e radiológico (fistulografia ou TC com contraste oral). O manejo baseia-se na regra do "SNAP" (Sepse, Nutrição, Anatomia, Plano). Não operar precocemente fístulas simples, pois a inflamação local impede suturas seguras. Não tentar fechamento cirúrgico imediato sem controle da sepse e otimização nutricional.

O que decide a resposta

• –"São definidas como uma comunicação anormal entre duas superfícies epitelizadas" (Verdadeiro).
• –"Existem apenas de forma adquirida" (Falso: existem fístulas congênitas, como as anorretais).
• –"As fístulas gástricas são na sua maioria de origem iatrogênica (85%)" (Verdadeiro: cirurgias gástricas/bariátricas são as grandes causas).
• –"O sítio mais comum de fístulas intestinais externas é o jejuno" (Falso: embora muito frequente, o duodeno é, na literatura clássica, o sítio de maior ocorrência, mas em contextos de questões que consideram o jejuno como resposta correta devido a variações de prevalência em serviços, a alternativa A foi a escolhida pela banca como padrão). Nota: Tecnicamente, o duodeno ocupa o primeiro lugar em muitas séries, mas a alternativa A é a única que mantém a lógica das duas primeiras sentenças estarem corretas.