Um paciente de 35 anos apresenta-se com sintomas de perda de peso não intencional, taquicardia, e aumento do apetite. Exame físico revela tremor fino de extremidades e pele quente. Exames laboratoriais mostram TSH suprimido e elevação dos níveis de T3 e T4. Qual das seguintes causas é mais frequentemente associada a hipertireoidismo com captação aumentada de iodo radioativo?
A tireoidite subaguda (De Quervain) é um processo inflamatório destrutivo que libera hormônios pré-formados, resultando em captação de iodo (RAIU) baixa ou ausente.
A amiodarona é rica em iodo e causa tireotoxicose; na maioria dos casos (tipo 2), provoca destruição folicular ou efeito Wolff-Chaikoff, resultando em captação de iodo baixa na cintilografia.
O adenoma tóxico representa uma área de autonomia tireoidiana (nódulo quente), sendo uma causa clássica de hipertireoidismo com aumento localizado da captação de iodo radioativo.
A tireoidite de Hashimoto, na sua fase de tireotoxicose (Hashitoxicose), cursa com destruição folicular e liberação hormonal, o que reduz a captação de iodo, ao contrário da hiperfunção.
A ingestão exógena de hormônio tireoidiano (tireotoxicose factícia) suprime o TSH e a produção endógena de T3/T4 pela glândula, resultando em uma captação de iodo radioativo muito baixa ou quase nula.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipertireoidismo e Tireotoxicose
Resumo direto
Paciente com hipertireoidismo primário (TSH suprimido, T3/T4 elevados) e captação aumentada de iodo radioativo (RAIU): trata-se de um processo de hiperfunção tireoidiana intrínseca, sendo a Doença de Graves a causa mais comum, seguida pelos nódulos autônomos.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de hipertireoidismo é definido pela supressão do TSH e elevação dos hormônios periféricos. A diferenciação etiológica depende da cintilografia/captação de iodo (RAIU): se a captação está alta, a tireoide está produzindo hormônio ativamente (hiperfunção); se está baixa, houve destruição folicular (tireoidites) ou aporte exógeno. O adenoma tóxico é uma causa focal de hiperfunção.
Conduta
O diagnóstico de adenoma tóxico é confirmado pela cintilografia evidenciando um nódulo quente (hipercaptante) com supressão do parênquima remanescente. O tratamento de escolha é a tireoidectomia ou a ablação com iodo radioativo. Não se deve iniciar bloqueador de receptor beta-adrenérgico (propranolol) sem antes considerar o risco de tireotoxicose grave, e jamais tratar com antitireoidianos de forma definitiva, pois o adenoma não entra em remissão espontânea.
O que decide a resposta
"Qual das seguintes causas é mais frequentemente associada a hipertireoidismo com captação aumentada de iodo radioativo?" — O adenoma tóxico é uma causa clássica de hiperfunção tireoidiana focal, caracterizada por autonomia tireoidiana e, consequentemente, RAIU elevada na região do nódulo. As demais alternativas descrevem ou estados de destruição (tireoidites) ou supressão de captação por fontes exógenas.
Resumo final para memorização
- –RAIU ALTA = Hiperfunção (Graves, Adenoma Tóxico, Bócio Multinodular Tóxico).
- –RAIU BAIXA = Liberação pré-formada ou exógena (Tireoidites, Fármacos, Tireotoxicose factícia).
- –Adenoma Tóxico = Nódulo único, quente, TSH suprimido.
- –Conduta = Definitiva (Cirurgia ou Radioiodo).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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