O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre os clássicos critérios de Wilson e Jungner (OMS) para rastreamento populacional.

Todas as três assertivas descrevem princípios indispensáveis: acurácia do teste com baixos índices de falso-negativos e falso-positivos, alteração favorável da história natural com diminuição da mortalidade e relevância epidemiológica da condição como doença frequente e importante.

Raciocínio clínico

Analisando as três assertivas:

Primeira assertiva (V): O teste de rastreamento deve ter boa sensibilidade (poucos falso-negativos, para não perder doentes na fase pré-clínica) e boa especificidade (poucos falso-positivos, para evitar investigações invasivas desnecessárias e sobrediagnóstico).

Segunda assertiva (V): Diagnosticar mais cedo só tem valor se o tratamento precoce mudar a história natural da doença, gerando benefício clínico real demonstrado em estudos, como redução da mortalidade, e não apenas antecipação do tempo de diagnóstico (lead-time bias).

Terceira assertiva (V): O agravo deve representar um problema de saúde pública relevante (frequente e grave) para que o esforço logístico, financeiro e os riscos do rastreamento sejam justificados na população.

Por que acontece

O rastreamento atua sobre indivíduos assintomáticos (prevenção secundária). Se o teste tiver taxas inaceitáveis de erro, a doença for inexpressiva ou o tratamento precoce não alterar o prognóstico final, o balanço entre benefício e dano (primum non nocere) torna-se desfavorável.

Conduta

Para implementar ou validar qualquer rastreamento populacional, devem ser respeitados os preceitos da Organização Mundial da Saúde (Wilson e Jungner): fase pré-clínica detectável, história natural compreendida, teste simples e acurado, tratamento eficaz estabelecido e custo-efetividade comprovada.

O que NÃO fazer: nunca indicar rastreamento populacional oportunista para doenças raras ou sem evidência sólida de impacto em redução de mortalidade/morbidade, sob risco de gerar sobrediagnóstico (overdiagnosis) e sobretratamento (overtreatment).

Como isso cai nas provas

Princípios de rastreamento aparecem como questões conceituais ou aplicadas ao cotidiano do SUS. Duas confusões clássicas:

• –Rastreamento populacional vs. Diagnóstico precoce: o rastreamento aborda indivíduos estritamente assintomáticos na fase pré-clínica latente; o diagnóstico precoce aborda indivíduos com sinais/sintomas iniciais da doença.
• –Prevenção secundária vs. Prevenção primária: rastrear é prevenção secundária (interrompe o avanço de doença já instalada); imunização e controle de fatores de risco comportamentais são prevenção primária (evitam o surgimento da doença).