O que decide a resposta

"Hemoglobina glicada de 5,7% e colesterol LDL de 89 mg/dL." Uma HbA1c de 5,7% marca apenas o limiar inicial de pré-diabetes (faixa de 5,7% a 6,4%) e um LDL de 89 mg/dL está dentro dos limites adequados para pacientes sem doença vascular manifesta, não configurando alto risco cardiovascular nem indicação de prevenção secundária.

Raciocínio clínico

A questão exige identificar a única alternativa sem critérios de alto ou muito alto risco cardiovascular / indicação de prevenção secundária. Vamos analisar os achados de cada alternativa:

• –Doença aterosclerótica estabelecida: revascularização miocárdica prévia (A) e aneurisma de aorta (C) configuram doença cardiovascular manifesta (risco muito alto), exigindo prevenção secundária mandatória.
• –Equivalentes de alto risco: nefropatia com TFGe < 60 mL/min/1,73 m² (DRC estágio ≥ 3a, presente em C e D), diabetes mellitus com HbA1c de 7,5% (B) e hipercolesterolemia grave com CT > 310 mg/dL (B). A relação colesterol total / HDL > 8-9 (D) também sinaliza perfil aterogênico grave e escore de risco elevado.

Apenas a opção E apresenta parâmetros de risco habitual/baixo a intermediário em um paciente sem aterosclerose documentada.

Por que acontece

A estratificação de risco identifica pacientes cuja carga aterosclerótica ou metabólica acumulada supera limiares críticos de desfecho isquêmico em 10 anos. Ter placas rotas prévias (revascularização), perda substancial de função renal (TFGe < 60) ou diabetes acelera a disfunção endotelial, justificando metas lipídicas intensivas e antiagregação plaquetária.

Conduta

Conforme a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2025 (SBC) e a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025:

• –Pacientes em prevenção secundária (aterosclerose clínica documentada): risco muito alto (meta de LDL < 50 mg/dL) ou risco extremo se eventos recorrentes (meta de LDL < 40 mg/dL), com estatina de alta potência + ezetimiba conforme necessidade, associados a AAS e controle pressórico rigoroso (meta de PA < 130/80 mmHg).
• –Paciente com HbA1c de 5,7% e LDL de 89 mg/dL sem comorbidades: manejo focado em mudanças de estilo de vida (dieta cardioprotetora e atividade física regular), sem indicação de estatinas em altas doses ou antiagregação plaquetária de rotina.

Como isso cai nas provas

Estratificação de risco cardiovascular costuma ser cobrada por identificação direta de "equivalentes de alto risco". As principais confusões ocorrem em:

• –Doença renal crônica: TFGe < 60 mL/min/1,73 m² (estágios 3 a 5) já coloca o paciente em alto risco por si só; TFGe ≥ 60 sem albuminúria não pontua como equivalente.
• –Diabetes Mellitus vs. Pré-diabetes: DM estabelecido (glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%) é equivalente de alto/muito alto risco; pré-diabetes (HbA1c 5,7% a 6,4%) entra apenas como fator de risco tradicional na calculadora de escore global.