Considerando a febre reumática, assinale a alternativa correta:
A febre reumática é uma doença autoimune sequelar, não uma infecção viral, e o agente causador é o Streptococcus pyogenes (Grupo A de Lancefield), não o S. pneumoniae.
Os nódulos subcutâneos da febre reumática são indolores, firmes e móveis, localizados geralmente em superfícies extensoras de grandes articulações ou sobre proeminências ósseas.
A cultura de orofaringe é frequentemente negativa no momento da apresentação clínica da febre reumática, pois a faringite já resolveu; utiliza-se a dosagem de ASLO ou anti-DNAse B para confirmar o contato prévio.
A cardite reumática na fase aguda acomete frequentemente a valva mitral, causando dilatação anular e insuficiência mitral aguda.
Corticosteroides são reservados apenas para quadros de cardite moderada a grave com insuficiência cardíaca; em casos de artrite ou cardite leve, utilizam-se apenas salicilatos, pois não há evidência de que corticosteroide previna a instalação de cardiopatia reumática crônica.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
A febre reumática é uma sequela autoimune tardia da faringoamigdalite pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, manifestando-se frequentemente com cardite, que pode evoluir para valvopatias crônicas ou insuficiência mitral aguda.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico (Critérios de Jones) e exige evidência de infecção estreptocócica prévia. A cardite reumática é a manifestação mais grave; na fase aguda, o processo inflamatório das valvas leva à regurgitação (insuficiência), sendo a mitral a mais acometida.
Conduta
Tratamento da fase aguda: Benzilpenicilina benzatina (dose única para erradicação do foco) + anti-inflamatórios (aspirina ou naproxeno para artrite leve; corticosteroides apenas se cardite grave com insuficiência cardíaca). NÃO usar corticoide de rotina para casos leves ou apenas artrite, pois não previne sequelas valvares crônicas.
O que decide a resposta
"A cardiopatia reumática é uma manifestação tardia da febre reumática e pode se manifestar como insuficiência mitral aguda." A cardite é uma manifestação majoritária dos critérios de Jones e a insuficiência valvar é a marca da valvulite aguda reumática. A alternativa incorreta mais comum é a C: o diagnóstico é clínico e a cultura de garganta é frequentemente negativa no momento da apresentação dos sintomas, visto que o hiato temporal entre a faringite e a febre reumática (geralmente 2 a 3 semanas) é longo.
Resumo final para memorização
- –Etiologia: resposta imune cruzada pós-faringite pelo Streptococcus pyogenes.
- –Critérios de Jones: Cardite, Artrite, Coreia, Eritema marginado, Nódulos subcutâneos.
- –Cardite: mais comum na mitral, causa sopro de insuficiência (holossistólico).
- –Profilaxia secundária: é o pilar para evitar o agravamento da lesão cardíaca.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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