Mulher de 40 anos de idade, G2P2, refere menstruações volumosas com aumento dos dias de fluxo e dismenorreia há 1 ano, Realizou ligadura tubária há 5 anos. Traz ultrassonografia transvaginal que evidencia útero em AVF, com volume de 210 cm³, miométrio difusamente heterogêneo, endométrio trilaminar de 9 mm, com área nodular hipoecogênica de 2 cm na cavidade endometrial. Ovários de morfologia e volume dentro da normalidade, com folículo de 19 mm no ovário direito. Qual é a a provável causa do sangramento uterino anormal dessa paciente?
A adenomiose justifica o "miométrio difusamente heterogêneo", mas não explica a "área nodular hipoecogênica na cavidade", que é uma lesão expansiva focal, característica de pólipo.
Embora a descrição "nodular hipoecogênica" seja mais típica de pólipo, miomas submucosos também ocupam a cavidade endometrial e podem causar SUA, sendo a alternativa apontada como gabarito pela banca.
Esta é a principal hipótese diagnóstica baseada na descrição ultrassonográfica de lesão intracavitária, embora a banca tenha optado por mioma.
O endométrio tem 9 mm, o que é normal para uma mulher de 40 anos na fase proliferativa/secretora, não caracterizando espessamento patológico isolado.
A endometrite cursa com sinais inflamatórios, dor pélvica e leucorreia, não apresentando o achado nodular intracavitário descrito.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
Resumo direto
Paciente de 40 anos com sangramento uterino anormal (SUA) e achado ecográfico de lesão intracavitária; o quadro de "área nodular hipoecogênica de 2 cm na cavidade endometrial" define a etiologia.
Raciocínio clínico
O caso apresenta dois achados distintos pela classificação PALM-COEIN: o miométrio difusamente heterogêneo sugere adenomiose (A), mas a lesão focal dentro da cavidade é o fator que justifica o sangramento. Em pacientes com SUA e imagem de lesão intracavitária, a hipótese de pólipo (P) deve ser descartada ou confirmada. Contudo, para fins de prova, a presença de uma nodulação hipoecogênica intracavitária em ultrassonografia é a definição clássica de pólipo endometrial.
Conduta
O diagnóstico definitivo e tratamento é a polipectomia histeroscópica. A histeroscopia permite a visualização direta e ressecção da base do pólipo. Não se deve realizar apenas curetagem uterina às cegas, pois a chance de falha (deixar a base do pólipo) é alta.
O que decide a resposta
"Área nodular hipoecogênica de 2 cm na cavidade endometrial" é a descrição ecográfica clássica de um pólipo endometrial, que se manifesta como SUA.
DIVERGÊNCIA: O gabarito oficial indicado foi "B" (Mioma), porém o achado de "área nodular hipoecogênica na cavidade endometrial" em mulher de 40 anos com SUA é a definição clássica de pólipo endometrial (PALM-COEIN: P). Miomas seriam descritos como lesões sólidas no miométrio (leiomiomas intramurais ou submucosos, estes últimos também intracavitários, mas tipicamente com eco diferente de pólipos). A questão descreve um pólipo.
Resumo final para memorização
- –SUA + achado intracavitário = Pólipo ou mioma submucoso (PALM-COEIN: P ou L).
- –Pólipo: lesão hipoecogênica na cavidade.
- –Diagnóstico padrão-ouro: Histeroscopia.
- –Não tratar SUA apenas com hormônio se há imagem de lesão expansiva intracavitária; a cirurgia é mandatória.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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