São métodos diagnósticos adequadamente testados que mostraram redução de mortalidade e que devem ser solicitados para rastreamento do câncer de mama: I. Mamografia. II. Ressonância magnética de mamas. II. Ultrassonografia de mamas. Quais estão corretas?
A mamografia é o único exame que demonstrou redução consistente da mortalidade por câncer de mama em ensaios clínicos populacionais randomizados.
A ressonância magnética tem indicação restrita a mulheres com alto risco hereditário/genético, não possuindo evidência de redução de mortalidade como método de rastreamento populacional.
A ultrassonografia é um exame complementar para caracterização diagnóstica (diferenciação entre nódulo sólido e cístico), mas não tem eficácia comprovada na redução de mortalidade em rastreamento.
Nem a ressonância nem a ultrassonografia demonstraram redução de mortalidade populacional em estudos randomizados de rastreio.
Embora todos sejam exames mamários importantes na prática médica, apenas a mamografia preenche os critérios científicos de eficácia para rastreamento populacional.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"métodos diagnósticos adequadamente testados que mostraram redução de mortalidade e que devem ser solicitados para rastreamento". O único método de imagem que comprovou redução de mortalidade por câncer de mama em ensaios clínicos randomizados de base populacional é a mamografia.
Raciocínio clínico
Para um exame ser adotado como ferramenta de rastreamento populacional em saúde pública, não basta ter sensibilidade diagnóstica: ele precisa demonstrar, em estudos randomizados, que a detecção precoce se traduz em redução de mortalidade específica pela doença.
A ultrassonografia e a ressonância magnética são métodos de imagem de grande utilidade, mas não demonstraram benefício em sobrevida na população habitual. A ultrassonografia gera grande volume de resultados falso-positivos e procedimentos invasivos desnecessários. A ressonância, embora altamente sensível, tem indicação restrita ao rastreamento complementar em mulheres com risco genético ou familiar muito elevado.
Portanto, a mamografia permanece soberana e isolada como o único exame com comprovação de impacto em mortalidade populacional.
Por que acontece
A mamografia rastreia lesões pré-clínicas, como microcalcificações pleomórficas agrupadas e pequenos nódulos espiculados, permitindo identificar carcinomas ductais in situ ou tumores invasores em estádios iniciais. Tratar a doença nessas fases viabiliza terapias conservadoras e reduz a progressão para metástase e óbito.
Conduta
Para mulheres de risco habitual, o Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025) recomenda mamografia bienal dos 50 aos 74 anos. Já as sociedades de especialistas (SBM, CBR e FEBRASGO) indicam a realização de mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
Não solicitar ultrassonografia ou ressonância como exames de rastreio de rotina em pacientes de risco habitual.
A ressonância magnética mamária deve ser reservada para mulheres de alto risco (risco cumulativo de câncer de mama ao longo da vida > 20-25%, mutações patogênicas em BRCA1 ou BRCA2, ou antecedente de radioterapia torácica entre os 10 e 30 anos de idade).
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em questões conceituais sobre princípios de rastreamento e na diferenciação de estratégias para população geral versus alto risco.
Duas confusões clássicas:
- –Rastreamento populacional vs. Rastreamento no Câncer de Mama Hereditário: na população geral o exame é a mamografia; no alto risco (BRCA positivo), adiciona-se ressonância magnética anual a partir dos 25 a 30 anos.
- –Ultrassonografia como rastreamento em mama densa: a ultrassonografia é método adjuvante/diagnóstico para esclarecer cistos e diferenciar lesões sólidas, mas não é exame isolado de rastreamento nem possui impacto demonstrado na mortalidade.
Para memorizar
- –Único exame com redução de mortalidade comprovada em rastreamento populacional = mamografia
- –Ressonância magnética = rastreamento adjuvante apenas para o grupo de alto risco (BRCA, radioterapia de tórax prévia)
- –Ultrassonografia de mamas = exame complementar para diferenciar lesão sólida de cística, sem evidência de benefício em mortalidade no rastreio
- –Ministério da Saúde (2025): bienal, dos 50 aos 74 anos; FEBRASGO/SBM: anual, dos 40 aos 74 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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