Uma paciente primigesta de 30 anos de idade com 38 semanas de gestação procura a emergência obstétrica referindo cefaleia e epigastralgia. Refere que, na última consulta de pré-natal, realizada há dois dias, estava um pouco hipertensa e que foi solicitado exame de urina, que ficou pronto hoje, para verificar a relação proteinúria/creatininúria, com resultado 0,4. Refere ter tido pré-natal sem intercorrências até então. Nega doenças crônicas, tabagismo e uso de medicações além de sulfato ferroso, de que faz uso no momento. Ao exame, pressão arterial de 150/100 mmHg, altura uterina de 34 cm, BCF de 145 bpm, tônus uterino normal e ausência de dinâmica uterina. Qual é a primeira conduta que deve ser tomada nesse caso?
A cesariana é o método de resolução, mas não é a primeira conduta. Antes de qualquer intervenção cirúrgica, é obrigatória a profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio.
A vitalidade fetal e a indução do parto são partes da resolução do caso, mas a prioridade em uma paciente sintomática (cefaleia/epigastralgia) é a estabilização materna.
A presença de cefaleia e epigastralgia indica iminência de eclâmpsia, sendo a dose de ataque de sulfato de magnésio a medida prioritária para prevenir a convulsão.
Solicitar exames para síndrome HELLP é importante para o seguimento, mas não precede a necessidade urgente de proteção neurológica da paciente.
A nifedipina é reservada para controle pressórico em hipertensão grave (PA sistólica ≥ 160 ou diastólica ≥ 110 mmHg), o que não é o cenário desta paciente (150/100 mmHg).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
Gestante com 38 semanas, PA 150/100 mmHg e sintomas de iminência de eclâmpsia (cefaleia e epigastralgia), configurando pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. A prioridade imediata é a estabilização neurológica com sulfato de magnésio.
Raciocínio clínico
A paciente preenche critérios de pré-eclâmpsia grave pela presença de hipertensão (≥ 160/110 mmHg não é obrigatório se houver sinais de gravidade ou disfunção orgânica) associada a sintomas neurológicos (cefaleia) e epigastralgia (sinal de estiramento da cápsula de Glisson/edema hepático). O diagnóstico de pré-eclâmpsia está confirmado pela proteinúria > 0,3 (relação 0,4). Em vigência de sintomas de iminência de eclâmpsia, a conduta imperativa é a prevenção de crises convulsivas.
Conduta
Sulfato de Magnésio (MgSO4) via intravenosa (Esquema de Pritchard: 4g ataque + 1-2g/h manutenção; ou Zuspan: 4g ataque + 1g/h manutenção). NÃO realizar cesariana imediata sem estabilização, NÃO esperar exames laboratoriais (como transaminases ou plaquetas) para iniciar a proteção neurológica, pois o risco de convulsão é imediato.
O que decide a resposta
"Cefaleia e epigastralgia" associado a "PA 150/100 mmHg" e "relação proteinúria/creatininúria 0,4" define pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. A alternativa A está incorreta porque, embora a resolução seja o parto, a estabilização materna (MgSO4) precede a decisão cirúrgica. A B é incorreta pois a indução só é feita após a estabilização hemodinâmica e neurológica. A D é incorreta pois o rastreio da síndrome HELLP não altera a urgência da profilaxia de eclâmpsia. A E é incorreta porque a anti-hipertensiva (nifedipina) é indicada se PA ≥ 160/110 mmHg, o que não é o caso atual.
Resumo final para memorização
- –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: PA ≥ 160/110 OU sintomas de iminência (cefaleia, epigastralgia, escotomas, hiperreflexia) OU disfunção orgânica.
- –Conduta inicial: Estabilização com Sulfato de Magnésio (prevenção de eclâmpsia) e anti-hipertensivos se PA ≥ 160/110.
- –Decisão de parto: Após estabilização, em 38 semanas, está indicada a interrupção da gestação.
- –Nunca atrase o MgSO4 aguardando exames.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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