A colestase hepática da gravidez pode associar-se a desfechos obstétricos desfavoráveis. O aumento __________ está intimamente relacionado a um maior risco fetal nessa patologia. Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna do trecho acima.
As transaminases podem estar elevadas na CHG, mas sua elevação não guarda correlação direta com o risco de óbito fetal ou sofrimento fetal agudo.
A GGT é um marcador de colestase biliar extra-hepática ou alcoólica, mas não possui valor prognóstico para a gravidade da colestase gestacional.
O ácido úrico é marcador de gravidade na pré-eclâmpsia, não tendo papel na avaliação da colestase intra-hepática da gravidez.
Os ácidos biliares são os principais mediadores do risco fetal na CHG, sendo sua dosagem o padrão-ouro para monitorização e definição da conduta obstétrica.
A fosfatase alcalina é fisiologicamente elevada na gravidez devido à produção placentária e não auxilia no manejo ou estratificação de risco da CHG.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
Resumo direto
A colestase intra-hepática da gravidez (CHG) tem no marcador dos ácidos biliares séricos o principal preditor de sofrimento fetal agudo e desfechos adversos. Níveis elevados correlacionam-se diretamente com risco de mecônio, sofrimento fetal e óbito intrauterino.
Raciocínio clínico
A CHG ocorre pelo aumento da sensibilidade aos estrogênios e fatores genéticos, levando a uma deficiência no transporte de ácidos biliares através da membrana canalicular. Diferente de outras patologias hepáticas, a dosagem das transaminases ou fosfatase alcalina não reflete a gravidade do risco ao feto. O foco da monitorização é evitar a exposição do feto ao ambiente tóxico causado pelo acúmulo de ácidos biliares (especialmente o ácido cólico), que induz contratilidade uterina e morte celular fetal.
Conduta
O diagnóstico é feito por prurido (palmo-plantar) associado a ácidos biliares séricos > 10 µmol/L (o ponto de corte para alto risco costuma ser > 40 ou > 100 µmol/L, dependendo do protocolo). O tratamento é com ácido ursodesoxicólico (dose de 10-15 mg/kg/dia), que melhora o prurido e os testes hepáticos. Não prescrever anti-histamínicos como terapia principal, pois não tratam o mecanismo da colestase nem reduzem o risco fetal. A interrupção da gravidez é definida pelo nível de ácidos biliares, geralmente entre 36 e 38 semanas para níveis baixos/moderados, ou antes se níveis muito elevados.
O que decide a resposta
"O aumento __________ está intimamente relacionado a um maior risco fetal nessa patologia" — o enunciado foca na correlação clínica com o prognóstico fetal, sendo os ácidos biliares o único marcador que, quando alterado, dita a necessidade de antecipação do parto por risco de óbito súbito fetal.
Resumo final para memorização
- –Marcador diagnóstico e de gravidade: Ácidos biliares séricos.
- –Risco fetal: Diretamente proporcional aos níveis séricos de ácidos biliares.
- –Tratamento: Ácido ursodesoxicólico.
- –Prurido palmo-plantar + Ácidos biliares elevados = CHG.
- –Não usar enzimas hepáticas para decidir conduta obstétrica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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