A respeito da hepatite B, assinale a alternativa correta:
A transmissão vertical é uma via de contágio de extrema relevância, sendo a principal causa de cronificação mundial, exigindo profilaxia obrigatória com vacina e imunoglobulina ao nascer.
O VHB é um vírus hepatotrópico; a replicação viral ocorre predominantemente nos hepatócitos, não havendo tropismo ou replicação clínica relevante no pâncreas ou músculos.
Embora o HBeAg indique replicação viral, a alternativa D é mais abrangente e fundamental ao descrever a epidemiologia da apresentação clínica e o marcador universal de infecção (HBsAg), tornando-a a resposta mais completa segundo a banca.
A maioria das infecções agudas em adultos é assintomática e o HBsAg é o marcador universal para detectar a presença do vírus, sendo o primeiro a se elevar no soro.
O HBcAg não é detectado no soro (apenas no fígado) e a carga viral (DNA do VHB) é, comprovadamente, o fator de risco mais importante para cirrose e carcinoma hepatocelular.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
Resumo direto
A hepatite B aguda é classicamente assintomática em adultos jovens e o HBsAg é o marcador sorológico primário de infecção pelo VHB.
Raciocínio clínico
A história natural da hepatite B aguda mostra que a maioria dos casos adultos é subclínica ou anictérica; o diagnóstico depende da detecção do antígeno de superfície (HBsAg). O HBeAg é, de fato, marcador de replicação, mas a assertiva D descreve com precisão a epidemiologia da apresentação clínica e o papel do marcador central de diagnóstico.
Conduta
O diagnóstico de hepatite B aguda é confirmado por HBsAg positivo e Anti-HBc IgM positivo. O tratamento é de suporte, exceto em casos de hepatite fulminante ou critérios específicos de gravidade, onde se utiliza análogos de nucleosídeos (ex: entecavir ou tenofovir). Não utilizar corticoide em hepatites virais, pois retarda o clearance viral.
O que decide a resposta
A afirmação de que "a infecção aguda... é frequentemente assintomática" aliada à definição de que o "HBsAg é o principal marcador sorológico da infecção ativa" fundamenta a alternativa. Não há sutileza, trata-se da base da sorologia do VHB.
Resumo final para memorização
- –HBsAg: Infecção (aguda ou crônica).
- –Anti-HBc IgM: Fase aguda da infecção.
- –HBeAg: Alta replicabilidade e infectividade.
- –Anti-HBs: Imunidade (vacina ou cura).
- –Infecção aguda no adulto: Geralmente assintomática.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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