Qual é a principal causa de coagulação intravascular disseminada na gestação?
Embora a pré-eclâmpsia grave/Síndrome HELLP possa causar plaquetopenia e alterações laboratoriais, a incidência de CIVD franca é significativamente menor do que no DPP.
A placenta prévia é causa clássica de hemorragia de repetição e choque hipovolêmico, mas não cursa tipicamente com coagulopatia de consumo, a menos que haja sangramento maciço prolongado com choque refratário.
O DPP é a causa mais comum de CIVD na gestação devido à liberação de tromboplastina tecidual para a circulação materna, desencadeando a cascata de coagulação.
O aborto infectado (septicemia por Gram-negativos) é uma causa importante de CIVD por sepse, mas, em frequência absoluta dentro das patologias especificamente obstétricas (trabalho de parto/gestação tardia), perde para o DPP.
A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto, mas a CIVD geralmente só ocorre se houver um atraso na reposição volêmica, levando a uma coagulopatia dilucional e de consumo secundária, não sendo a etiologia primária como no DPP.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Descolamento Prematuro de Placenta
Resumo direto
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a principal causa obstétrica de Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) devido à liberação maciça de tromboplastina tecidual na circulação materna.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia do DPP envolve a formação de um hematoma retroplacentário que, além da perda volêmica, libera grandes quantidades de tecido placentário e conteúdo rico em fator tecidual (tromboplastina) na circulação materna, ativando a cascata da coagulação e consumindo fatores e plaquetas. Diferente da pré-eclâmpsia, que pode cursar com plaquetopenia (HELLP), o DPP tem um potencial muito maior para desencadear o quadro de consumo sistêmico agudo.
Conduta
A conduta no DPP com CIVD é o esvaziamento uterino imediato (via de parto conforme avaliação obstétrica/estabilidade hemodinâmica) e reposição volêmica agressiva. Não se deve aguardar a correção total da coagulopatia para intervir, pois o "fator disparador" é a placenta in utero. Deve-se repor hemoderivados (plasma fresco, crioprecipitado, concentrado de hemácias) conforme necessidade laboratorial. O uso de heparina é contraindicado, pois agravaria a hemorragia.
O que decide a resposta
A questão é direta: a literatura obstétrica clássica (como Williams Obstetrics) aponta o DPP como a condição associada à maior frequência e gravidade de CIVD no ciclo gravídico-puerperal. Não há um trecho específico, pois trata-se de um conceito epidemiológico fundamental da patologia obstétrica.
Resumo final para memorização
- –DPP: principal causa de CIVD na gestação.
- –Mecanismo: passagem de tromboplastina placentária para a circulação materna.
- –Diagnóstico clínico-laboratorial: queda de fibrinogênio, plaquetopenia e prolongamento do TP/TTP.
- –Conduta: esvaziamento uterino urgente + suporte transfusional.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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