Uma paciente secundista com 29 semanas de gestação procura emergência obstétrica referindo contrações há 2 dias, que vêm se intensificando. Refere (leucorreia fétida há 5 dias? Pré-natal sem intercorrências até então. Nega comorbidades ou uso de medicamentos além de sulfato ferroso. Ao exame, pressão arterial de 100/60 mmHg, FC de 90 bpm, tax: 36,8°C, altura uterina de 26 cm, BCF de 150 bpm e uma contração fraca em 10 minutos. Exame especular evidenciando secreção acinzentada bolhosa. Toque vaginal: colo grosso, posterior e fechado. Qual é a melhor conduta nesse caso?
A tocólise só está indicada na presença de trabalho de parto prematuro instalado, caracterizado por modificação cervical (dilatação ou encurtamento do colo).
A corticoterapia para maturação pulmonar é reservada para gestantes com risco iminente de parto prematuro (geralmente até 34 semanas), o que não se aplica aqui, dado o colo íntegro.
A vaginose bacteriana é uma causa importante de contrações uterinas e deve ser tratada com metronidazol para evitar o desencadeamento do trabalho de parto.
A hidratação isolada não resolve a etiologia infecciosa causadora das contrações; tratar a vaginose é a conduta definitiva necessária.
A progesterona é utilizada na prevenção do parto prematuro em pacientes com colo curto (geralmente < 25mm na ultrassonografia), não sendo o tratamento para a queixa de contrações com colo preservado associada à infecção.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Trabalho de Parto Prematuro
Resumo direto
Gestante de 29 semanas com ameaça de trabalho de parto prematuro (atropelada por diagnóstico de vaginose bacteriana). O foco clínico imediato é tratar a infecção, pois o colo uterino está preservado (grosso e fechado).
Raciocínio clínico
A paciente apresenta queixa de contrações, mas ao exame físico o colo está "grosso, posterior e fechado", o que exclui o trabalho de parto prematuro (TPP) estabelecido. A queixa de "secreção acinzentada bolhosa" no exame especular é patognomônica de vaginose bacteriana (critérios de Amsel). Como a vaginose é um fator de risco reconhecido para desencadear o parto prematuro pela produção de proteases e citocinas inflamatórias, o tratamento da infecção é a prioridade para remover o estímulo irritativo uterino.
Conduta
Tratar a vaginose bacteriana com Metronidazol 500mg, via oral, de 12/12h por 7 dias. Não se deve realizar tocólise ou corticoide neste momento, pois não há evidência de trabalho de parto ativo (colo fechado e grosso). A hidratação isolada é medida de suporte ineficiente para tratar uma infecção bacteriana causadora de contrações uterinas.
O que decide a resposta
"Colo grosso, posterior e fechado" — este é o ponto crucial. Como não há modificação cervical, o diagnóstico de TPP não se sustenta. O achado de "secreção acinzentada bolhosa" direciona a etiologia das contrações para a infecção vaginal. A alternativa A, B e E estão incorretas porque tocolíticos, corticoides e progesterona são reservados para casos onde há risco real e imediato de parto prematuro (colo modificado ou encurtado ao ultrassom), o que não é o caso aqui.
Resumo final para memorização
- –Colo fechado + contrações irregulares = Ameaça de TPP não confirmada.
- –Secreção acinzentada + bolhosa = Vaginose bacteriana (Amsel).
- –Tratar a infecção em gestante com vaginose é medida preventiva para evitar progressão do trabalho de parto.
- –Sem modificação cervical = Sem necessidade de corticoide ou tocólise.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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