Resumo direto

A encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) é a causa isolada mais comum de convulsões em neonatos a termo, seguida por hemorragia intracraniana e acidente vascular encefálico (AVE). Estas três entidades compõem o grupo das causas estruturais e hipóxicas que dominam a etiologia das crises neonatais agudas.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de convulsão neonatal exige diferenciar o fenômeno ictal de movimentos reflexos. Em recém-nascidos a termo, a principal preocupação é a lesão hipóxica (EHI) por sofrimento fetal agudo intraparto. A hemorragia intracraniana e o AVE neonatal (muitas vezes isquêmico arterial) completam o espectro de insultos agudos focais ou difusos ao SNC que disparam descargas epilépticas nos primeiros dias de vida.

Conduta

Estabilização clínica (ABC), correção imediata de glicemia e eletrólitos (causas metabólicas sempre devem ser excluídas primeiro), seguida de neuroimagem (USG transfontanela inicialmente, seguido de RM de crânio para melhor acurácia em EHI e AVE). Não administrar fenobarbital ou outros anticonvulsivantes sem evidência de crise (o tratamento é da causa base); não postergar a investigação de imagem acreditando ser apenas "distúrbio metabólico" se o bebê não normaliza rápido.

O que decide a resposta

A questão solicita "as três principais causas de crises convulsivas neonatais em um bebê recém-nascido a termo". A alternativa C elenca as três principais etiologias estruturais e hipóxicas que atingem classicamente este perfil de paciente.

A alternativa D está incorreta porque, embora a hipoglicemia e a hipocalcemia sejam causas frequentes, elas são distúrbios metabólicos e não se agrupam com o AVE como "as três principais" causas estruturais/hipóxicas, perdendo para a EHI e a hemorragia em termos de prevalência como etiologia primária de crises neonatais graves.