Pré-escolar de 4 anos de idade, previamente hígido, foi atendido em pronto atendimento com queixa de tosse e febre. Ao exame físico: temperatura axilar de 38,9°C, frequência respiratória de 47 mpm; redução do murmúrio vesicular e alguns estertores finos no pulmão direito. A radiografia de tórax mostrou área de consolidação no lobo inferior direito. Com base nas recomendações da OMS, qual é a conduta mais adequada?
O sulfametoxazol + trimetoprima não é a primeira linha para pneumonia pneumocócica devido ao aumento das taxas de resistência bacteriana.
A cefalexina não possui espectro de ação adequado contra o Streptococcus pneumoniae, sendo ineficaz para o tratamento da pneumonia bacteriana comum.
A penicilina benzatina tem absorção errática e não atinge níveis séricos pulmonares adequados, além de causar dor desnecessária ao paciente.
O tratamento endovenoso é reservado para pacientes graves ou com intolerância à via oral; este paciente está apto para tratamento ambulatorial.
A amoxicilina é a droga de escolha pela OMS para o tratamento ambulatorial de pneumonias em crianças por sua eficácia contra o agente mais frequente (S. pneumoniae).
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Pneumonia Adquirida na Comunidade
Resumo direto
Pré-escolar com pneumonia bacteriana adquirida na comunidade, sem sinais de gravidade (hipoxemia ou desconforto respiratório grave), indicada para tratamento ambulatorial com antibiótico via oral.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de pneumonia é clínico: febre, taquipneia (FR 47 para 4 anos está aumentada, valor de referência < 40) e achados focais (estertores/redução de MV) com consolidação radiológica. Segundo a OMS e diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria, casos sem critérios de internação (como dificuldade importante para ingerir líquidos, cianose ou FR > 50-70 dependendo da idade) devem ser tratados com amoxicilina via oral, por ser eficaz contra o Streptococcus pneumoniae, principal agente etiológico nessa faixa etária.
Conduta
Amoxicilina via oral, 50 mg/kg/dia, dividida em 2 a 3 tomadas, por 7 a 10 dias. Não prescrever macrolídeos como primeira linha, pois não cobrem bem o pneumococo, que é o agente predominante. Não solicitar exames laboratoriais de rotina ou repetir RX em paciente com boa evolução clínica.
O que decide a resposta
"Pré-escolar de 4 anos", "estável" (sem menção a insuficiência respiratória grave ou sinais de sepse) e "consolidação no lobo inferior direito". A escolha da amoxicilina é o padrão-ouro para pneumonia bacteriana ambulatorial em crianças imunocompetentes. A alternativa "B" (cefalexina) é incorreta aqui pois possui pobre cobertura contra o S. pneumoniae, sendo mais voltada para infecções de pele e partes moles (estafilococo/estreptococo do grupo A).
Resumo final para memorização
- –Pneumonia bacteriana ambulatorial = Amoxicilina VO.
- –Foco em Streptococcus pneumoniae: a droga de escolha é a amoxicilina.
- –Critério de internação: avaliar FR, saturação, estado geral e tolerância VO.
- –Não usar cefalexina (cobertura ruim para pneumococo) nem penicilina benzatina (dor desnecessária e farmacocinética inadequada para pneumonia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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