Um recém-nascido com 37 semanas de idade gestacional, nascido sob parto vaginal, apgar 8 e 9 no primeiro e no quinto minutos, respectivamente, está no alojamento conjunto alimentado no seio materno exclusivamente. Com 28 horas de vida, é submetido ao teste do coraçãozinho (teste de oximetria), obtendo o seguinte resultado: membro superior direito 97% e membro inferior esquerdo 96%. A melhor conduta que deve ser tomada nessa situação é:
O teste do coraçãozinho foi normal (>= 95% e diferença < 3%), portanto, não há indicação de investigação adicional e o RN pode seguir o protocolo habitual de alta hospitalar.
O ecocardiograma é um exame subsidiário para casos de rastreio positivo ou suspeita clínica. Não há alteração no exame físico ou na oximetria que justifique sua solicitação.
A repetição do exame em 24 horas só é indicada caso o teste inicial seja inconclusivo (resultado entre 90-94% ou diferença entre 3-4%). Com 97% e 96%, o teste é negativo.
A prostaglandina (alprostadil) é reservada para recém-nascidos com cardiopatias ducto-dependentes confirmadas ou sob forte suspeita clínica. Não há indicação diante de um rastreio normal.
A indometacina é utilizada para o fechamento farmacológico do canal arterial persistente, o que não se aplica a este paciente, que não apresenta instabilidade hemodinâmica ou diagnóstico de cardiopatia.
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Comentário
Pediatria › Alojamento Conjunto e Testes de Triagem Neonatal › Triagens Neonatais
Resumo direto
Recém-nascido a termo, assintomático, com oximetria de pulso (teste do coraçãozinho) dentro da normalidade. Segue o fluxo assistencial padrão sem necessidade de intervenção.
Raciocínio clínico
O rastreamento de cardiopatias congênitas críticas via oximetria de pulso é considerado normal quando o valor é maior ou igual a 95% em qualquer membro e a diferença entre eles é menor que 3%. O paciente apresentou 97% e 96%, valores normais. Não havendo alteração, não se justifica investigação diagnóstica invasiva ou conduta hospitalar diferenciada.
Conduta
Manter o acompanhamento em alojamento conjunto e alta hospitalar após 48 horas de vida, uma vez que o RN é a termo e não apresenta sinais de sepse ou desconforto respiratório. Não realizar ecocardiograma em pacientes com rastreio normal e ausência de sopro ou sintomas, pois não há indicação clínica.
O que decide a resposta
"Membro superior direito 97% e membro inferior esquerdo 96%" — resultados superiores a 95% e diferença menor que 3% definem um teste negativo (normal). Como o teste é normal, não há motivo para adiar a alta ou internar o recém-nascido.
Resumo final para memorização
- –Teste do coraçãozinho: realizar entre 24 e 48 horas de vida.
- –Resultado normal: >= 95% em qualquer membro e diferença < 3%.
- –Resultado normal em RN assintomático = alta hospitalar de rotina.
- –Ecocardiograma ou UTI são reservados apenas para testes alterados (após repetição) ou achados clínicos suspeitos (sopro, cianose, má perfusão).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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