Uma genitora leva seu bebê de 7 meses ao posto de saúde e afirma que já havia consultado há 2 dias devido a febre alta (Tax= 39,7°C). O médico de plantão, após o exame físico, evidenciou hiperemia de orofaringe e prescreveu amoxicilina por 10 dias. A mãe afirma que seguiu as orientações médicas e que a febre cessou no quarto dia, mas surgiram lesões exantemáticas por todo o corpo. Nega prurido local ou outros fatores acompanhantes. Ao exame físico: presença de lesões exantemáticas com característica maculopapular que se iniciaram no tronco e se disseminaram para cabeça e extremidades. Sem outras alterações, com hábito intestinal mantido e manutenção de bom apetite. A primeira etiologia nesse caso é:
O Herpesvírus Humano 6 (HHV-6) é o agente etiológico clássico do exantema súbito, seguindo exatamente o curso clínico descrito.
O Togavírus causa a Rubéola, caracterizada por linfadenopatia retroauricular/occipital e exantema que costuma acompanhar a febre, não precedido por defervescência súbita de vários dias.
O Parvovírus B19 causa o Eritema Infeccioso, cujo marco clínico é o "rash em face esbofeteada", comum em escolares, sem a cronologia de febre alta prolongada seguida de defervescência como no exantema súbito.
O Paramixovírus é o agente do Sarampo, quadro caracterizado por tríade de tosse, coriza e conjuntivite (fase prodrômica), com exantema que surge junto ao pico febril, geralmente com acometimento de face e progressão craniocaudal.
O Vírus Epstein-Barr causa a Mononucleose Infecciosa, que se apresenta com faringite exsudativa, linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia; o exantema pode ocorrer, mas o quadro clínico é sistêmico e não segue o padrão da Roséola.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Lactente com febre alta que desaparece subitamente seguida de exantema maculopapular centrípeto, poupando face: trata-se de Exantema Súbito (Roséola Infantum). O uso de amoxicilina no caso foi desnecessário, tratando-se de uma virose autolimitada.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e retrospectivo. A tríade "febre alta > 3 dias" seguida de "defervescência com surgimento de exantema" em um lactente de 6-12 meses é patognomônica. A amoxicilina foi prescrita erroneamente por um diagnóstico equivocado de infecção bacteriana (faringite), e o "exantema" pós-antibiótico é, na verdade, a progressão natural da doença viral, não uma reação medicamentosa (que seria pruriginosa e difusa).
Conduta
Tratamento puramente de suporte: hidratação, antitérmicos conforme necessidade e observação. Não prescrever antibióticos para hiperemia de orofaringe em lactentes febris sem evidência clara de otite média aguda ou faringoamigdalite estreptocócica (raríssima nessa idade). O que não fazer: não trocar o antibiótico por suspeita de "alergia à amoxicilina", pois o exantema é da doença primária.
O que decide a resposta
"Febre cessou no quarto dia, mas surgiram lesões exantemáticas" — a queda da febre precedendo o exantema é o marco temporal que diferencia o exantema súbito das demais exantemáticas da infância (onde o rash costuma acompanhar a febre ou ocorrer no auge dela).
Resumo final para memorização
- –Agente: HHV-6 (principal) e HHV-7.
- –Epidemiologia: Lactentes (6-12 meses).
- –Evolução: Febre alta (3-5 dias) + defervescência + rash maculopapular (tronco para extremidades).
- –Conduta: Observação e suporte.
- –Ponto-chave: O exantema é a fase final da doença, não complicação medicamentosa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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