No que diz respeito ao tratamento cirúrgico da obesidade, pode-se afirmar que a cirurgia bariátrica está indicada para paciente com obesidade:
Pacientes com obesidade Grau I (IMC 30-34,9) não possuem indicação formal de cirurgia bariátrica de rotina, mesmo sem comorbidades, pois o risco cirúrgico supera o benefício metabólico nesta faixa.
A obesidade Grau I não é critério para cirurgia bariátrica nas diretrizes brasileiras vigentes, sendo o tratamento clínico a primeira e principal linha de abordagem.
Pacientes com obesidade Grau II (IMC 35-39,9) necessitam obrigatoriamente da presença de comorbidades associadas que sejam agravadas pela obesidade para que a cirurgia seja indicada.
A obesidade Grau III (obesidade mórbida) tem indicação cirúrgica direta pelo risco elevado à saúde, independentemente da presença de comorbidades adicionais.
Embora o IMC Grau III seja critério, o "etilismo ativo" é uma contraindicação formal e absoluta para a realização do procedimento cirúrgico.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
Resumo direto
A indicação cirúrgica bariátrica segue critérios baseados no IMC e na presença de comorbidades, sendo o IMC ≥ 40 kg/m² (Grau III) critério absoluto, independente de doenças associadas.
Raciocínio clínico
A cirurgia bariátrica é uma intervenção metabólica e restritiva. Pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² possuem um risco de mortalidade e morbidade que supera os riscos do procedimento cirúrgico, justificando a indicação sem necessidade de comorbidades. Abaixo disso, a cirurgia só é considerada se o IMC estiver entre 35-39,9 kg/m² acompanhado de comorbidades ou, em casos específicos de DM2 (IMC 30-34,9), sob protocolos rígidos.
Conduta
Indicação para IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC 35-39,9 kg/m² com comorbidades (HAS, DM2, apneia do sono, esteatose, etc.) refratários ao tratamento clínico por pelo menos 2 anos. É imperativo a avaliação multidisciplinar (psiquiatra, nutricionista, endocrinologista) antes do procedimento. NÃO realizar a cirurgia em pacientes com contraindicações formais, como transtornos psiquiátricos não controlados, uso de substâncias ilícitas ou hipertensão portal com varizes esofágicas.
O que decide a resposta
"Grau III, sem a necessidade de comorbidades associadas" é o critério de inclusão absoluto para a cirurgia conforme diretrizes da SBCBM e CFM. As outras alternativas tentam ampliar indicações para graus menores sem a devida robustez clínica ou falham em critérios de exclusão, como o etilismo ativo na alternativa E.
Resumo final para memorização
- –IMC ≥ 40 kg/m²: Cirurgia indicada independente de comorbidades.
- –IMC 35 - 39,9 kg/m²: Cirurgia indicada SE houver comorbidades.
- –Refratariedade ao tratamento clínico: Essencial para todos os grupos (mínimo de 2 anos).
- –Contraindicações: Etilismo ativo, uso de drogas ilícitas, doenças psiquiátricas graves não controladas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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