O abdome agudo pode ser causa ou origem de um aumento da pressão intra-abdominal. Sabe-se que a pressão intra-abdominal (PIA) normal mantém-se entre 5 a 7 mmHg. De acordo com esse tema, assinale a alternativa correta:
Uma PIA de 12 mmHg enquadra-se como HIA grau I (12-15 mmHg), cujo manejo inicial é clínico e expectante, não cirúrgico.
Embora 13 mmHg seja de fato grau I, essa faixa de pressão não demanda descompressão cirúrgica, mas sim otimização clínica e monitorização.
Uma PIA de 20 mmHg corresponde ao limite superior do grau II (16-20 mmHg), necessitando ativamente de medidas de descompressão clínica e vigilância intensiva.
O valor de 22 mmHg pertence ao grau III (21-25 mmHg), e não grau IV; além disso, o uso indiscriminado de diuréticos pode precipitar choque hipovolêmico grave.
Valores de PIA superiores a 25 mmHg definem HIA grau IV, nível crítico associado a colapso hemodinâmico e disfunções orgânicas que justificam a descompressão cirúrgica.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Cirurgia de Controle de Danos e Síndrome Compartimental Abdominal
O que decide a resposta
"PIA de 30 mmHg é considerada hipertensão grau IV e tem indicação de descompressão cirúrgica." O valor de 30 mmHg supera o limiar de > 25 mmHg, o que define diretamente a Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) grau IV pelos critérios da World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), exigindo descompressão cirúrgica quando refratária às medidas clínicas.
Raciocínio clínico
A classificação da HIA pela WSACS divide-se em quatro níveis objetivos de pressão intra-abdominal sustentada:
- –Grau I: 12 a 15 mmHg
- –Grau II: 16 a 20 mmHg
- –Grau III: 21 a 25 mmHg
- –Grau IV: > 25 mmHg
A conduta progride de acordo com o grau: graus I e II respondem tipicamente a medidas clínicas não invasivas (descompressão gástrica e colônica, analgesia, bloqueio neuromuscular, otimização volêmica e drenagem de coleções).
A partir do grau III refratário e, sobretudo, no grau IV (> 25 mmHg) associado a disfunção orgânica (Síndrome Compartimental Abdominal), a laparotomia descompressiva com fechamento temporário (abdome aberto / peritoniostomia) torna-se a conduta mandatória para restaurar a perfusão tecidual.
Por que acontece
A elevação crítica da PIA comprime a veia cava inferior e as veias renais, colaba o leito vascular esplâncnico e eleva as cúpulas diafragmáticas. Isso reduz o retorno venoso (queda do débito cardíaco), piora a complacência pulmonar (hipoxemia e hipercapnia) e reduz drasticamente a pressão de perfusão renal e abdominal, gerando falência de múltiplos órgãos.
Conduta
Conforme as diretrizes da WSACS (atualizada em 2013):
- –Para HIA graus I e II: instituir o algoritmo clínico (passagem de sonda nasogástrica e retal, suspender nutrição enteral se distensão, posicionamento em decúbito dorsal a 0°, analgesia, sedação e evitar sobrecarga hídrica).
- –Para HIA grau IV (> 25 mmHg) ou Síndrome Compartimental Abdominal estabelecida refratária: laparotomia descompressiva imediata e instalação de curativo a vácuo (pressão negativa).
Não realizar diurese forçada com diuréticos em pacientes instáveis ou hipovolêmicos, pois isso agrava o choque e reduz ainda mais a pressão de perfusão abdominal (PPA = PAM - PIA).
Como isso cai nas provas
O tema aparece comumente em questões de cirurgia do trauma e terapia intensiva de duas formas:
- –Classificação numérica da WSACS: decorar os degraus de 4 em 4 ou 5 em 5 mmHg (12-15, 16-20, 21-25, > 25 mmHg).
- –Diferenciação entre HIA e Síndrome Compartimental Abdominal (SCA): o discriminador clássico é a presença de disfunção orgânica nova associada à PIA sustentada > 20 mmHg. A HIA é apenas a elevação pressórica (≥ 12 mmHg); a SCA é a falência orgânica secundária a essa pressão.
Para memorizar
- –PIA normal: 5 a 7 mmHg
- –HIA: PIA sustentada ≥ 12 mmHg
- –Grau I: 12 a 15 mmHg | Grau II: 16 a 20 mmHg
- –Grau III: 21 a 25 mmHg | Grau IV: > 25 mmHg
- –SCA = PIA > 20 mmHg + disfunção orgânica nova (oligúria, pico pressórico ventilatório, acidose)
- –Grau IV / SCA refratária = laparotomia descompressiva + abdome aberto
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a E.
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