O conhecimento sobre a vascularização da árvore biliar é fundamental para a realização de uma colecistectomia segura. Sabe-se que a vascularização do Colédoco, em sua porção abaixo do bulbo duodenal, vem de tributárias das artérias pancreatoduodenal e gastroduodenal. Essas tributárias se unem e formam dois ramos principais que irão vascularizar a via biliar comum nas posições conhecidas como:
As posições 3 e 6h não representam os eixos arteriais longitudinais descritos para a vascularização do colédoco.
Corresponde à descrição anatômica dos dois eixos arteriais longitudinais que vascularizam o colédoco distal.
As posições 6 e 9h não descrevem a disposição simétrica dos eixos arteriais laterais do ducto.
As posições 6 e 12h estariam localizadas nas faces anterior e posterior do ducto, o que não reflete a disposição dos eixos arteriais descritos.
As posições 7 e 8h são posições aleatórias que não possuem correlação com os troncos vasculares da via biliar.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
Resumo direto
A vascularização da via biliar principal, em especial do colédoco, é garantida por dois eixos arteriais longitudinais que percorrem as margens laterais do ducto.
Raciocínio clínico
O colédoco recebe suprimento sanguíneo de forma segmentar, mas organizado. Abaixo do duodeno, ramos das artérias retroduodenal e pancreatoduodenal formam artérias longitudinais que correm ao longo das paredes do ducto. Essas artérias se organizam em dois eixos principais situados simetricamente nas laterais do colédoco.
Conduta
O conhecimento anatômico desses eixos é mandatório na dissecção do triângulo de Calot e do ligamento hepatoduodenal. Durante a colecistectomia, deve-se evitar a dissecção excessiva ou a eletrocoagulação próxima às margens laterais do colédoco (posições 3h e 9h) para prevenir desvascularização isquêmica, que é um dos principais fatores de risco para estenose cicatricial iatrogênica pós-operatória.
O que decide a resposta
A literatura cirúrgica clássica (como o tratado de Sabiston) descreve que "a vascularização do colédoco é feita por dois eixos arteriais longitudinais situados nas posições de 3 e 9 horas". A questão é puramente de anatomia cirúrgica aplicada à prevenção de lesões iatrogênicas. As demais alternativas descrevem posições anatômicas (como 6 e 12h) que não correspondem aos troncos arteriais longitudinais descritos na anatomia cirúrgica da via biliar.
Resumo final para memorização
- –Suprimento do colédoco: eixos arteriais longitudinais.
- –Localização anatômica: 3h e 9h (lados medial e lateral).
- –Risco cirúrgico: a dissecção excessiva nestas margens causa isquemia e estenose biliar.
- –Preservação: evite cauterização excessiva na lateral do colédoco durante a liberação da via biliar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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