Para a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, são necessários conhecimentos anatômicos básicos sobre a anatomia da árvore biliar e das estruturas vasculares.No interior do Triângulo de Calot, a artéria cística provém da artéria:
A artéria hepática direita cruza o triângulo de Calot e é a fonte da artéria cística na grande maioria dos pacientes.
A artéria hepática esquerda vasculariza o lobo esquerdo do fígado e não tem relação anatômica com o Triângulo de Calot.
A artéria mesentérica inferior é responsável pela irrigação do cólon distal e não possui qualquer topografia na área da vesícula biliar.
A artéria gastroduodenal situa-se retro-pancreaticamente e na porção anterior ao forame de Winslow, longe do Triângulo de Calot.
A artéria mesentérica superior irriga o intestino delgado e o cólon direito, sendo uma estrutura distante do leito da vesícula biliar.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
Resumo direto
A artéria cística é o principal suprimento vascular da vesícula biliar e origina-se, na maioria das vezes, da artéria hepática direita, situando-se no interior do Triângulo de Calot.
Raciocínio clínico
O Triângulo de Calot (ou hepatocístico) é a referência anatômica crucial para a colecistectomia segura. Seus limites são: superiormente, a borda inferior do fígado; medialmente, o ducto hepático comum; e lateralmente, o ducto cístico. A artéria cística é encontrada atravessando esse espaço, originada geralmente da artéria hepática direita, que passa posteriormente ao ducto hepático comum. A segurança da cirurgia depende da identificação precisa desse vaso para evitar lesões iatrogênicas.
Conduta
A identificação da "Visão Crítica de Strasberg" é a regra de ouro para prevenir lesão da via biliar. Deve-se expor o Triângulo de Calot, garantindo que apenas duas estruturas (ducto cístico e artéria cística) entrem na vesícula. A artéria cística deve ser ligada e seccionada após sua identificação inequívoca. NÃO dissecar o colo da vesícula sem ter certeza da anatomia; nunca clipar ou cortar qualquer estrutura antes da visualização completa do triângulo livre de gordura e tecido fibroso.
O que decide a resposta
"No interior do Triângulo de Calot, a artéria cística provém da artéria..." — A anatomia cirúrgica estabelece a artéria hepática direita como a fonte primária da artéria cística em cerca de 75-80% dos indivíduos. As outras alternativas erram por citar artérias que possuem trajetos anatômicos distantes do Triângulo de Calot ou que não fornecem suprimento vascular direto para essa região da vesícula biliar.
Resumo final para memorização
- –Triângulo de Calot: limites são o fígado, ducto hepático comum e ducto cístico.
- –Artéria cística: origina-se classicamente da hepática direita.
- –Visão Crítica de Strasberg: condição obrigatória para segurança na colecistectomia.
- –Variações anatômicas da artéria cística são comuns; cuidado com vasos que originam de outras artérias (como a hepática esquerda ou mesentérica) em anatomias anômalas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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