Para a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, são necessários conhecimentos anatômicos básicos sobre a anatomia da árvore biliar e das estruturas vasculares. De acordo com o tema, o suprimento sanguíneo do ducto hepático comum e do colédoco provém da:
A veia porta é responsável pela drenagem venosa do sistema digestório e suprimento funcional do fígado, não participando da irrigação arterial estrutural da via biliar principal.
A artéria hepática direita fornece ramos (frequentemente a artéria supraduodenal ou ramos axiais) que, junto com a artéria cística, compõem o plexo epiductal responsável pela nutrição do colédoco e ducto hepático comum.
A artéria hepática esquerda supre o lobo esquerdo do fígado e não tem participação direta ou significativa na vascularização do colédoco ou ducto hepático comum.
A artéria mesentérica superior fornece irrigação para o intestino delgado e parte do cólon; embora possa enviar ramos para a cabeça do pâncreas, não nutre a via biliar extra-hepática.
A artéria mesentérica inferior é responsável pelo suprimento do cólon distal (esquerdo) e reto, estando anatomicamente distante da árvore biliar.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
Resumo direto
O suprimento sanguíneo das vias biliares extra-hepáticas ocorre através de um plexo epiductal nutridor, alimentado primariamente pela artéria hepática direita e ramos da artéria cística.
Raciocínio clínico
A vascularização do colédoco e do ducto hepático comum é segmentar e delicada. Ela depende de dois eixos arteriais principais que formam plexos laterais (às 3 e 9 horas na posição anatômica): as artérias retroduodenal e a hepática direita (ou seus ramos). A dissecção excessiva do ducto durante a colecistectomia pode comprometer esse plexo e levar a isquemia da via biliar, resultando em estenoses cicatriciais tardias.
Conduta
Durante a colecistectomia, a conduta para preservar o suprimento é evitar a dissecção circunferencial excessiva do ducto hepático comum e do colédoco, mantendo o "triângulo de Calot" limpo sem manipular agressivamente a porção proximal da via biliar. Não se deve realizar dissecção excessiva do colédoco ou cauterização próxima a ele; o risco de lesão iatrogênica é real e grave.
O que decide a resposta
"O suprimento sanguíneo do ducto hepático comum e do colédoco provém da" — a literatura anatômica cirúrgica (como o Sabiston e Maingot) confirma que as artérias cística e hepática direita são as principais fontes desse fluxo nutridor via plexo subseroso.
Resumo final para memorização
- –Irrigação da via biliar extra-hepática: Artéria hepática direita e artéria cística.
- –Disposição anatômica: Plexos laterais (3h e 9h).
- –Risco cirúrgico: Dissecção circunferencial excessiva causa isquemia e estenose iatrogênica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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