Durante a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, é fundamental o aquecimento da anatomia e suas variações para a correta condução do ato cirúrgico.Sobre a anatomia da árvore biliar extra- hepática mais comum, assinale a alternativa correta:
O ducto hepático comum é formado pela união dos ductos hepáticos direito e esquerdo, não tendo relação direta com o ducto pancreático.
O colédoco é formado pela união do ducto hepático comum com o ducto cístico, não sendo componente do hepático comum.
O ducto cístico drena a vesícula biliar e se une ao ducto hepático comum para formar o colédoco, não participando da formação do hepático comum.
Esta alternativa descreve precisamente a formação do ducto hepático comum no hilo hepático, a partir da convergência dos ductos que drenam os lobos direito e esquerdo do fígado.
O ducto hepático direito é uma estrutura de drenagem lobar e não é formado pela união com o ducto cístico; essa descrição inverte a anatomia biliar.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Anomalias e Estenoses Benignas Biliares
Resumo direto
A árvore biliar proximal é formada pela convergência dos ductos hepáticos direito e esquerdo, que dão origem ao ducto hepático comum.
Raciocínio clínico
O conhecimento da anatomia biliar é mandatório para evitar iatrogenias em colecistectomia. A via biliar extra-hepática segue um padrão de confluência: os ductos segmentares drenam para os ductos hepáticos direito e esquerdo (intra-hepáticos), que se unem no hilo para formar o hepático comum. A partir da junção com o ducto cístico, o sistema passa a ser denominado colédoco.
Conduta
Em cirurgia, a "visão crítica de segurança" (Strasberg) é o padrão-ouro para evitar lesões de via biliar. Deve-se identificar claramente a transição entre o ducto cístico e a vesícula, e o ducto cístico e o colédoco. NÃO se deve realizar tração excessiva do infundíbulo da vesícula antes da identificação inequívoca das estruturas, pois isso "alicerça" o colédoco junto ao cístico, facilitando lesões graves por climpagem inadvertida.
O que decide a resposta
A descrição anatômica "Os ductos hepáticos direito e esquerdo se unem para formar o ducto hepático comum" define a anatomia padrão da árvore biliar proximal. As demais alternativas falham por confundir a sequência de drenagem ou as estruturas que formam o colédoco/hepático comum.
Resumo final para memorização
- –Ducto Hepático Direito + Esquerdo = Ducto Hepático Comum
- –Ducto Hepático Comum + Ducto Cístico = Colédoco
- –Colédoco + Ducto Pancreático = Ampola de Vater (no duodeno)
- –Identificação anatômica precisa é o único método para evitar lesão iatrogênica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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