Considerando a neoplasia de cólon, assinale a alternativa correta.
O sítio mais comum de neoplasia colorretal é o cólon sigmoide e o reto, não o ceco.
O DNA-FIT tem alta sensibilidade, mas a colonoscopia permanece o padrão-ouro por permitir diagnóstico e tratamento (polipectomia) no mesmo ato, sendo superior em acurácia.
A mutação no gene KRAS é um biomarcador preditivo de má resposta a inibidores do receptor do fator de crescimento epidérmico (anti-EGFR), sendo um fator de mau prognóstico.
A apresentação insidiosa com anemia ferropriva (perda hemática crônica) é a marca clássica dos tumores de cólon direito em pacientes assintomáticos.
O estadiamento TNM é o pilar fundamental para definir o prognóstico e a necessidade de terapia adjuvante (quimioterapia) nas neoplasias colorretais.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
Resumo direto
O adenocarcinoma colorretal é predominantemente insidioso, com tumores de cólon direito frequentemente manifestando-se por anemia ferropriva crônica decorrente de sangramento oculto.
Raciocínio clínico
A neoplasia colorretal segue a sequência adenoma-carcinoma. Em fases iniciais, o tumor é restrito à mucosa/submucosa e raramente causa obstrução ou alteração do hábito intestinal grosseiro, explicando a ausência de sintomas precoces. No cólon direito, a luz é mais ampla e o conteúdo fecal é líquido, o que favorece o sangramento crônico (oculto) sem obstrução, levando à anemia ferropriva em pacientes mais velhos.
Conduta
O rastreamento populacional inicia-se aos 45 anos com colonoscopia (padrão-ouro) ou testes de sangue oculto nas fezes (FIT). Uma vez diagnosticado, o estadiamento é feito por TC de tórax, abdome e pelve e dosagem de CEA. NÃO prescrever ferro oral sem investigação etiológica em homem ou mulher pós-menopausa: é câncer de cólon até que se prove o contrário.
O que decide a resposta
"O carcinoma colorretal é frequentemente assintomático em suas fases iniciais, sendo a anemia ferropriva um sinal comum de doença." A alternativa descreve exatamente a fisiopatologia da apresentação clínica oculta que demanda investigação diagnóstica de alta suspeição. A alternativa C falha porque a mutação KRAS é, na verdade, um fator preditivo de resistência (não resposta) ao bloqueio do EGFR (cetuximabe/panitumumabe).
Resumo final para memorização
- –Cólon direito: anemia ferropriva (sangramento oculto), massa palpável, dor.
- –Cólon esquerdo: alteração do hábito intestinal, sangue vivo, obstrução.
- –Rastreamento: Colonoscopia aos 45 anos (risco habitual).
- –KRAS mutado = não responde a anti-EGFR.
- –Anemia ferropriva no idoso = colonoscopia obrigatória.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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