Sobre o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), assinale a alternativa correta:
O ANA é o exame de triagem obrigatório (critério de entrada) e o anti-DNA possui alta especificidade, sendo um marcador de acompanhamento da atividade da doença.
Cilindros hemáticos indicam hematúria glomerular, sendo achado comum em glomerulonefrites ativas, mas não são patognomônicos da nefrite lúpica (podem ocorrer em GNPE, vasculites, etc.).
O corticoide não é indicado para todos os pacientes de forma indiscriminada; ele é utilizado apenas para controle de surtos ou manifestações ativas, sempre visando a redução gradual (desmame).
O anti-Ro e o anti-La estão fortemente associados ao lúpus neonatal e bloqueio atrioventricular congênito, não sendo os principais responsáveis pelo acometimento cardíaco direto (pericardite) no paciente adulto.
O anti-Sm é altamente específico, mas não é obrigatório para confirmar o diagnóstico; o diagnóstico é realizado pela somatória de critérios (clínicos + imunológicos) conforme pontuação estabelecida pelas diretrizes.
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Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Lúpus Eritematoso Sistêmico
Resumo direto
O LES é uma doença autoimune multissistêmica diagnosticada por critérios (ACR/EULAR 2019) que exigem ANA positivo como porta de entrada e marcadores imunológicos específicos para confirmação. O diagnóstico é clínico-laboratorial, sendo o anti-DNA e anti-Sm marcadores de alta especificidade.
Raciocínio clínico
Para o diagnóstico de LES, a presença de ANA (título > 1:80) é mandatória como critério de entrada. Após isso, somam-se domínios clínicos e imunológicos. O anti-DNA (ou anti-dsDNA) tem alta especificidade e correlação com a atividade da nefrite lúpica, enquanto o anti-Sm é o marcador mais específico, porém menos sensível. A conduta não é tabelada para todos: depende do órgão acometido e da gravidade (ex: hidroxicloroquina é base para todos, corticoides apenas na fase aguda ou surtos, e imunossupressores conforme o comprometimento visceral).
Conduta
Todo paciente com LES deve usar hidroxicloroquina (dose de 5 mg/kg/dia), independentemente da gravidade, pois reduz mortalidade e danos a longo prazo. Corticoides são usados na menor dose possível e pelo menor tempo necessário para controle de surtos. NÃO tratar pacientes assintomáticos com base apenas em exames laboratoriais, nem manter altas doses de corticoide cronicamente devido ao perfil de efeitos colaterais (osteoporose, hipertensão, diabetes, infecções).
O que decide a resposta
"A presença de anticorpos antinucleares (ANA) é diagnóstica para o LES" — O ANA é o critério de entrada obrigatório nas diretrizes atuais. A banca considera a alternativa A a correta por associar a sensibilidade do ANA à alta especificidade do anti-DNA, embora o termo "diagnóstica" seja tecnicamente uma simplificação, já que o ANA pode estar presente em outras doenças.
Resumo final para memorização
- –Critério de entrada: ANA ≥ 1:80 (sensibilidade > 95%).
- –Marcadores específicos: anti-dsDNA (atividade de nefrite) e anti-Sm (alta especificidade).
- –Base do tratamento: Hidroxicloroquina para TODOS.
- –Nefrite lúpica: Cilindros hemáticos sugerem atividade glomerular, mas não são "patognomônicos" (podem ocorrer em qualquer glomerulonefrite).
- –Anti-Ro/La: Associados a bloqueio cardíaco congênito (em neonatos de mães com LES), não à pericardite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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