Qual das seguintes afirmações sobre complicações crônicas do diabetes melito é correta?
A retinopatia diabética é decorrente de hiperglicemia crônica (exposição prolongada), não transitória; o controle glicêmico é fundamental para retardar a progressão, não apenas o controle a curto prazo.
A proteinúria (albuminúria) é o marcador clínico fundamental e precoce da nefropatia diabética (após a fase de hiperfiltração), sendo um preditor essencial de evolução para doença renal crônica.
A neuropatia autonômica cardiovascular é relativamente comum, sendo associada a risco aumentado de morte súbita e arritmias, logo, representa uma preocupação clínica muito significativa.
O diabetes é um fator de risco equivalente a doença coronariana para eventos macrovasculares; a macroangiopatia diabética afeta ambos os sistemas (coronariano e cerebral) com alta frequência.
O pé diabético é uma das complicações mais comuns e graves do diabetes, e o controle glicêmico rigoroso é a base para reduzir o risco de neuropatia e doença arterial, componentes essenciais de sua fisiopatologia.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Crônicas
Resumo direto
O diabetes mellitus (DM) causa lesões crônicas micro e macrovasculares que exigem controle metabólico rigoroso, sendo o pé diabético uma das manifestações mais prevalentes e deletérias. O controle da glicemia é o pilar central para reduzir a incidência e a progressão de todas essas complicações.
Raciocínio clínico
As complicações crônicas do DM decorrem da hiperglicemia sustentada, que promove glicação não enzimática de proteínas e estresse oxidativo. A retinopatia, nefropatia e neuropatia são microvasculares, enquanto o infarto e o AVC são macrovasculares. O pé diabético é um cenário multifatorial resultante de neuropatia (perda de sensibilidade), doença vascular periférica (isquemia) e deformidades anatômicas, sendo a prevenção baseada no controle glicêmico e cuidados podológicos.
Conduta
O "tratamento" da retinopatia ou nefropatia não é apenas sintomático, mas preventivo através do controle estrito da HbA1c, PA e perfil lipídico. No pé diabético, a conduta padrão é o exame periódico dos pés, controle glicêmico e, em caso de lesão, desbridamento, controle de infecção e descarga de peso. O que NÃO fazer: negligenciar o exame físico dos pés em consultas de rotina e protelar o controle intensivo da glicemia sob a justificativa de que a lesão já está estabelecida.
O que decide a resposta
A alternativa E é a única correta porque, embora o pé diabético envolva fatores neuropáticos e vasculares, o "controle rigoroso da glicemia" é a medida modificadora da história natural reconhecida globalmente para todas as complicações diabéticas. A alternativa D falha porque a macroangiopatia diabética aumenta o risco para TODOS os territórios arteriais (coronariano, cerebral e periférico) de forma equiparável em termos de mortalidade.
Resumo final para memorização
- –Microvascular: retinopatia, nefropatia, neuropatia (tempo-dependente da hiperglicemia).
- –Macrovascular: IAM, AVC, DAOP (foco em controle de fatores de risco: PA, lipídios, tabagismo).
- –Pé diabético: tríade neuropatia + isquemia + infecção; o controle glicêmico é prevenção primária e secundária.
- –Nenhuma complicação crônica é "rara" ou puramente "transitória" no DM.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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