Mulher de 30 anos tem mioma uterino e hipermenorreia há alguns anos, evoluindo com cansaço, astenia e adinamia. Os exames de laboratório mostram anemia, com hemoglobina = 9,5g/dL, que, nesse caso, deve ser caracterizada por:
O VCM entre 80 e 100 fL (normocítico) não condiz com a fase instalada de anemia ferropriva crônica, que é tipicamente microcítica.
Ignora a reticulocitopenia, que é um achado característico da anemia ferropriva estabelecida, onde a medula apresenta resposta ineficaz pela falta de estoque.
A anemia ferropriva crônica apresenta reticulócitos baixos (falha de produção), ferritina diminuída (estoque esgotado) e microcitose (VCM < 80 fL).
O VCM entre 80 e 100 fL indica anemia normocítica, o que não caracteriza a anemia ferropriva crônica (microcítica).
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais
Resumo direto
Paciente com miomatose uterina e sangramento menstrual excessivo (hipermenorreia) evoluindo com quadro clínico de anemia ferropriva crônica. O diagnóstico é de anemia microcítica e hipocrômica secundária à perda crônica de ferro.
Raciocínio clínico
A hipermenorreia causa perda sanguínea contínua, levando ao esgotamento das reservas de ferro (ferritina baixa) e à subsequente falha na síntese de hemoglobina. Isso resulta em eritrócitos menores (VCM < 80 fL). A medula óssea, sem estoque de ferro suficiente, não consegue compensar a anemia de forma eficaz, mantendo a contagem de reticulócitos baixa ou inapropriadamente normal.
Conduta
Reposição de ferro (oral ou venoso, dependendo da gravidade e tolerância) e tratamento da causa base (miomatose uterina via medicamentosa ou cirúrgica). Não solicitar outros exames de investigação de anemia (como eletroforese de hemoglobina ou dosagem de B12) em casos de perda sanguínea evidente, pois isso atrasa o manejo da paciente.
O que decide a resposta
"Mioma uterino e hipermenorreia há alguns anos" estabelece a etiologia da perda crônica de ferro. O achado de laboratório esperado na anemia ferropriva estabelecida é "ferritina diminuída" (esgotamento de estoques) e "volume globular médio abaixo de 80fL" (microcitose). A reticulocitopenia é explicada pela carência de substrato (ferro) para a eritropoiese. A alternativa C é a única que associa corretamente a microcitose à falha de regeneração medular (reticulócitos baixos) por deficiência de ferro.
Resumo final para memorização
- –Hipermenorreia = causa clássica de anemia ferropriva na mulher jovem.
- –Anemia Ferropriva = Microcítica (VCM < 80) e Hipocrômica.
- –Perfil do ferro: Ferritina baixa é o marcador mais sensível.
- –Reticulócitos: Baixos ou normais, pois a medula não tem ferro para produzir novos hemácias.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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