Homem de 35 anos, hígido, apresentando tosse produtiva, febrícula e sudorese noturna, tem suspeita diagnóstica principal de tuberculose pulmonar. Pensando nesse diagnóstico, os exames complementares iniciais mais adequados a serem realizados são:
Embora o BAAR e o Rx sejam pilares, o uso do GeneXpert (TRM-TB) é atualmente preconizado como exame inicial preferencial em detrimento da baciloscopia isolada, devido à maior sensibilidade e rapidez.
O TRM-TB, associado ao raio X de tórax e PPD, compõe o arsenal diagnóstico padrão-ouro preconizado pelas diretrizes brasileiras atuais para investigação de tuberculose pulmonar ativa.
Métodos invasivos como biópsia pleural e lavado broncoalveolar são reservados para casos de difícil elucidação ou suspeita de TB extrapulmonar/pleural, não sendo conduta de rastreio inicial para TB pulmonar simples.
A adenosina deaminase (ADA) é um marcador útil em líquidos serosos (como o pleural) para diagnóstico de TB, mas não possui papel no escarro, e a broncoscopia é procedimento invasivo de segunda linha.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
Resumo direto
Paciente sintomático respiratório com suspeita de tuberculose (TB) pulmonar requer investigação rápida e sensível para início precoce do tratamento. O padrão atual prioriza métodos moleculares de alta sensibilidade e triagem por imagem.
Raciocínio clínico
A abordagem inicial da TB pulmonar exige a confirmação bacteriológica e a avaliação da extensão da doença. O teste molecular rápido (TRM-TB/GeneXpert) é a ferramenta de primeira linha por sua alta sensibilidade e capacidade de detectar resistência à rifampicina simultaneamente. O raio X de tórax é indispensável para avaliar a presença de cavitações, infiltrados ou outras patologias diferenciais, enquanto o PPD auxilia na investigação de infecção latente ou suporte diagnóstico em casos paucibacilares.
Conduta
Solicitar TRM-TB (GeneXpert) em amostra de escarro, raio X de tórax e PPD. O tratamento, se confirmado, inicia-se com o esquema básico (RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol). Não solicitar exames invasivos como biópsias ou lavado broncoalveolar como primeira conduta, pois estes são reservados para casos onde a suspeita persiste com exames iniciais negativos ou situações de difícil diagnóstico.
O que decide a resposta
"Tosse produtiva, febrícula e sudorese noturna" — este é o clássico quadro clínico que exige investigação imediata. A escolha da alternativa B se justifica pela atualização dos protocolos de saúde pública que priorizam o TRM-TB (GeneXpert) em substituição à baciloscopia direta isolada (BAAR) devido à maior sensibilidade e rapidez diagnóstica. A alternativa A falha por subestimar a importância da tecnologia molecular atual.
Resumo final para memorização
- –Sintomático respiratório (≥ 2 semanas) + sistêmicos (sudorese, febre) = suspeita de TB.
- –Primeira linha: TRM-TB (GeneXpert) + Rx de tórax.
- –PPD integra o protocolo inicial para avaliação de imunidade celular/infecção latente.
- –TRM-TB detecta resistência à rifampicina, o que muda radicalmente o prognóstico e a estratégia terapêutica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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