Mulher de 28 anos, com IMC = 25kg/m2, recentemente iniciou astenia, poliartrite não erosiva e lesões de pele em face e braços com fotossensibilidade. Os exames laboratoriais revelam anemia, trombocitopenia (100.000/mm3), linfopenia e aumento agudo das escórias nitrogenadas, com spot de proteína/creatinina = 5. A sorologia demonstra fator reumatoide positivo e FAN positivo em título de 1:320 com padrão periférico. A ultrassonografia abdominal não revela alterações. O diagnóstico mais provável e a melhor conduta inicial, respectivamente, são:
O diagnóstico clínico e laboratorial fecha para LES, e o aspirado de medula óssea não é exame de rotina ou diagnóstico para LES, sendo inútil para avaliar as citopenias, que são de natureza periférica (autoimune).
O quadro não condiz com artrite reumatoide (que poupa face, não causa nefrite e não tem FAN/anti-DNA característicos). Além disso, o aspirado de medula óssea não tem indicação clínica neste cenário.
O diagnóstico é LES e o achado de proteinúria significativa e azotemia indica necessidade de biópsia renal para guiar a terapia imunossupressora, conforme diretrizes vigentes.
O diagnóstico é claramente LES (pelo padrão periférico do FAN e acometimento multissistêmico) e não artrite reumatoide. A biópsia renal, embora correta para nefrite, é justificada pelo quadro lúpico, não por uma AR.
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Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Lúpus Eritematoso Sistêmico
Resumo direto
Paciente jovem com quadro multissistêmico (hematológico, articular, cutâneo e renal) e autoanticorpos específicos, compatível com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) com provável nefrite lúpica ativa. A biópsia renal é mandatória para classificar a lesão histológica e definir a terapêutica imunossupressora.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de LES pelos critérios do ACR/EULAR é evidente: FAN+, poliartrite, lesões cutâneas agudas e alterações hematológicas. O ponto crítico aqui é o comprometimento renal: "aumento agudo das escórias nitrogenadas" associado a "spot de proteína/creatinina = 5" (proteinúria nefrótica) indica nefrite lúpica classe III ou IV. Não se faz tratamento agressivo de nefrite lúpica "no escuro"; a biópsia é o padrão-ouro para guiar a potência da indução (ex: corticoide + micofenolato ou ciclofosfamida).
Conduta
Biópsia renal guiada por ultrassom. A biópsia é o padrão-ouro para estadiamento (Classificação da ISN/RPS), essencial para prognóstico e decisão de quimioterapia imunossupressora. NÃO prescrever pulsoterapia com corticoide ou ciclofosfamida antes da biópsia sem evidência de emergência dialítica ou deterioração fulminante, pois o tratamento depende diretamente do achado histopatológico.
O que decide a resposta
"Aumento agudo das escórias nitrogenadas, com spot de proteína/creatinina = 5" — este achado define a urgência e a necessidade de caracterização tecidual renal.
A alternativa B falha pois a artrite reumatoide não causa nefrite lúpica nem apresenta FAN periférico 1:320 ou fotossensibilidade facial, sendo o aspirado de medula óssea um exame para desordens hematológicas primárias, não para o contexto de LES.
Resumo final para memorização
- –LES: critério de entrada FAN ≥ 1:80 + pontuação em domínios clínicos/imunológicos.
- –Nefrite Lúpica: proteinuria > 0,5g/g ou sedimento urinário ativo exigem biópsia.
- –Biópsia renal: dita o tratamento e o prognóstico; é obrigatória em caso de suspeita de nefrite ativa.
- –LES não justifica aspirado de medula óssea para citopenias periféricas (são periféricas, por autoanticorpos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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