Mulher de 32 anos sofre de enxaqueca de difícil controle com mais de três episódios por mês e resposta parcial ao uso de doses altas de sumatriptano. Tem história pregressa de asma brônquica e diagnóstico recente de hipertensão arterial. Nesse caso, uma boa opção para a prevenção da enxaqueca é utilizar:
Derivados do ergot são vasoconstritores sistêmicos, possuem perfil de efeitos colaterais desfavorável e não são medicações de primeira linha para profilaxia da enxaqueca, especialmente em pacientes hipertensas.
A candesartana é eficaz na profilaxia da enxaqueca e representa uma escolha segura e benéfica para pacientes hipertensos, não apresentando contraindicação em casos de asma.
O propranolol é um betabloqueador não seletivo que pode causar broncoconstrição, sendo contraindicado em pacientes com história de asma brônquica.
O naproxeno é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) usado preferencialmente no tratamento agudo (abortivo) da enxaqueca ou em regimes específicos de curta duração, não sendo a primeira linha para a profilaxia crônica de longo prazo neste cenário.
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Comentário
Clínica Médica › Cefaleias › Cefaleias Primárias
Resumo direto
Paciente com enxaqueca crônica e comorbidades (asma e HAS). A escolha do profilático deve privilegiar o controle da pressão arterial e evitar gatilhos para o broncoespasmo.
Raciocínio clínico
O tratamento profilático da enxaqueca visa reduzir a frequência, intensidade e duração das crises. Em pacientes com hipertensão concomitante, buscamos fármacos que tratem ambas as condições. Devemos evitar betabloqueadores em pacientes asmáticos devido ao risco de broncoespasmo por bloqueio dos receptores beta-2.
Conduta
A candesartana (bloqueador do receptor da angiotensina II - BRA) é uma opção de escolha validada para profilaxia de enxaqueca (nível de evidência A), sendo ideal nesta paciente por tratar a hipertensão sem o risco de exacerbação da asma. Dose usual para enxaqueca: 16 mg/dia. Não prescrever betabloqueadores (como o propranolol) para esta paciente, pois o efeito antagonista beta-2 pode precipitar crises de asma.
O que decide a resposta
"História pregressa de asma brônquica e diagnóstico recente de hipertensão arterial" — a combinação dessas duas condições restringe drasticamente as opções clássicas (como o propranolol, que é contraindicado na asma) e aponta diretamente para o BRA, que é anti-hipertensivo e profilático de enxaqueca. A alternativa (C) é a "distratora" clássica, pois embora seja um excelente profilático de enxaqueca, é contraindicado na asma.
Resumo final para memorização
- –Asma + Enxaqueca = Evitar Betabloqueadores (propranolol)
- –HAS + Enxaqueca = Candesartana é a escolha ideal
- –Profilaxia de enxaqueca exige escolha baseada nas comorbidades do paciente
- –BRA não interfere na via respiratória e controla a PA
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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