Adolescente de 15 anos procura a UBS, acompanhada de sua mãe, pois ainda não apresentou a primeira menstruação. Relata cansaço e perda de peso devido à dieta que está fazendo, porque “se sente gordinha e quer ficar bonita”. Às vezes, tem cefaleia e dor em baixo ventre. O exame físico revela: mucosas hipocoradas (++/4+), IMC = 17kg/m2, mamas e pelos em estádio de Tanner 4, exame de vulva com hímen íntegro e sem outras alterações. O exame mais adequado a ser solicitado e sua justificativa são:
Embora a exclusão de gravidez seja obrigatória em qualquer caso de amenorreia, o quadro clínico de restrição alimentar grave e anemia orienta a investigação diagnóstica prioritariamente para a causa sistêmica subjacente antes de prosseguir apenas com o teste de gravidez isolado.
A cefaleia em uma paciente com restrição alimentar severa e baixo peso é mais frequentemente relacionada à desnutrição e hipoglicemia do que a uma patologia hipofisária, tornando a prolactina um exame de segunda linha ou desnecessário nesta fase inicial.
O hemograma é fundamental para confirmar a suspeita de anemia decorrente da dieta restritiva, que, somada ao baixo peso, justifica o quadro de amenorreia hipotalâmica funcional, sendo a conduta clínica mais importante para o suporte inicial desta paciente.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) cursa geralmente com sobrepeso ou obesidade, e não com IMC de 17 kg/m², tornando essa hipótese diagnóstica improvável e a ultrassonografia desnecessária como passo inicial neste caso específico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Primária
Resumo direto
Adolescente com amenorreia primária, baixo IMC e sinais clínicos de anemia: o quadro sugere amenorreia hipotalâmica funcional secundária a distúrbio alimentar. A prioridade é avaliar o estado nutricional e hematológico antes de prosseguir com investigação hormonal complexa.
Raciocínio clínico
A amenorreia primária (ausência de menarca aos 15 anos com caracteres sexuais secundários presentes) requer investigação inicial focada em anatomia e estado metabólico/nutricional. O IMC de 17 kg/m² e as "mucosas hipocoradas" indicam estado de desnutrição e provável anemia ferropriva, que são causas tratáveis e reversíveis de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. O exame físico (Tanner 4) afasta causas como disgenesia gonadal pura, que cursaria com infantilismo sexual.
Conduta
A investigação de amenorreia primária com caracteres sexuais presentes inicia-se por excluir gravidez (sempre), avaliar anatomia (USG pélvico) e excluir estados de desnutrição/anemia (hemograma). O tratamento da amenorreia hipotalâmica funcional é multidisciplinar: suporte nutricional (meta de ganho de peso), acompanhamento psicológico e reposição de ferro se anemia confirmada. Não solicitar dosagens hormonais (FSH, LH, Prolactina) antes de otimizar o estado nutricional, pois os níveis estarão alterados pelo estresse metabólico.
O que decide a resposta
"IMC = 17kg/m2, mucosas hipocoradas" e "dieta que está fazendo porque se sente gordinha" — estes achados indicam que o hipogonadismo é funcional, sendo o hemograma a ferramenta inicial para avaliar a repercussão clínica da restrição alimentar. A alternativa D (USG pélvica) é a distração comum; embora necessária na investigação de amenorreia primária para avaliar útero, o hemograma é prioritário para direcionar o tratamento da causa base (anemia/desnutrição).
Resumo final para memorização
- –Amenorreia primária + caracteres sexuais presentes = investigar anatomia e causas sistêmicas.
- –IMC baixo + sinais de anemia = amenorreia hipotalâmica funcional é a principal suspeita.
- –Prioridade: avaliar repercussão clínica (hemograma) e excluir gravidez.
- –Não pule etapas: o suporte nutricional é o tratamento curativo na maioria dos casos de amenorreia por distúrbio alimentar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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