SES · RJ · 2022 · Questão 54Medicina Preventiva

Na APS, o médico de família lida com diversos níveis de prevenção da saúde. Um exemplo de intervenção médica INCOMPATÍVEL com a prevenção quaternária é o(a):

Incorreta

O rastreio baseado em perfil epidemiológico é uma estratégia de prevenção secundária recomendada e baseada em evidências, não sendo, portanto, uma intervenção incompatível com a prevenção quaternária.

Correta

O rastreio em pessoas saudáveis sem fatores de risco (check-up desnecessário) é o exemplo acadêmico de iatrogenia por sobre-diagnóstico, exatamente o que a prevenção quaternária busca evitar.

Incorreta

O tratamento de sinais e sintomas é a prática clínica assistencial básica, fundamental para a resolução de problemas do paciente, sendo uma conduta médica adequada, não caracterizando excesso de medicalização.

Incorreta

A investigação diagnóstica é disparada diante de uma queixa clínica. É uma conduta apropriada de atenção ao paciente, não se tratando de "excesso" de intervenção, mas sim da prática clínica resolutiva.

Escolha a letraRespondida

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Comentário

Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Níveis de Prevenção e História Natural

Resumo direto

A prevenção quaternária visa evitar o dano causado por intervenções médicas excessivas, como o sobre-diagnóstico e o sobre-tratamento de pacientes assintomáticos. A oferta de rastreio para pessoas saudáveis sem risco é a definição clássica de rastreio indiscriminado, o principal alvo da prevenção quaternária.

Raciocínio clínico

A prevenção quaternária atua quando o sistema de saúde tenta "medicalizar" a vida. Ao rastrear pacientes de baixo risco sem evidência científica, geramos falsos-positivos, ansiedade e riscos desnecessários de procedimentos invasivos subsequentes. Alternativas que envolvem cuidado de pacientes sintomáticos ou rastreio baseado em evidências (perfil epidemiológico) compõem a prática médica assistencial de prevenção primária ou secundária.

Conduta

A prática padrão-ouro na APS é a medicina baseada em evidências: oferecer rastreio apenas quando os benefícios superam os riscos para aquela população específica. Deve-se evitar solicitar exames de "check-up" sem critérios clínicos ou epidemiológicos. O que não fazer: não institucionalizar o rastreio universal de baixa especificidade, pois isso gera cascata diagnóstica e iatrogenia.

O que decide a resposta

A questão define como erro "oferta de exames de rastreio para pessoas saudáveis e sem fatores de risco relevantes", o que caracteriza o rastreamento em massa sem indicação, classicamente combatido pela prevenção quaternária (o "não fazer" para proteger o paciente do excesso de medicalização). A alternativa D está correta na prática assistencial, pois a investigação diagnóstica de um sintoma (diferente do rastreio de um assintomático) é o cerne da atenção médica.

Resumo final para memorização

  • –Primária: evitar a doença (vacina, dieta).
  • –Secundária: detecção precoce (rastreio baseado em evidência).
  • –Terciária: evitar sequelas (reabilitação).
  • –Quaternária: evitar a medicalização desnecessária e o dano pelo excesso de intervenção.

O gabarito é o da folha oficial da banca.

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