Homem de 21 anos é levado à emergência pelos familiares com quadro de alteração do nível de consciência de início há 24 horas. Há três dias, apresentou colúria associada com sangramento gengival. O exame físico mostra um paciente torporoso, com flapping, ictérico e sem ascite. O exame laboratorial revela hemoglobina = 8g/dL, leucócitos = 4.000/mm3, linfócitos = 39%, bilirrubina total = 14mg/dL, bilirrubina indireta = 8mg/dL, TGO = 300U/L, TGP = 200U/L e FA = 300U/L, TAP com INR = 2,8. A sorologia mostra anti-HAV IgM (-), IgG (+), anti-HCV (+), HbSAg (+), HbEAg (+), anti- HbEAg (-), anti-HbCAg total (+) e anti-HbSAg (-). O paciente é fumante, ingere 30g/dia de álcool há três anos e faz uso de drogas injetáveis ocasionalmente. Com os dados apresentados, o diagnóstico mais provável é de hepatite fulminante por:
Embora o paciente ingira álcool, 30g/dia é uma dose baixa para causar hepatite alcoólica fulminante, que exige consumos muito mais elevados e prolongados para o desenvolvimento de falência hepática aguda desta magnitude.
O anti-HAV IgM é negativo, descartando hepatite A aguda como a causa da falência hepática.
O perfil sorológico (HbSAg, HbEAg, anti-HbCAg total) confirma hepatite B aguda em fase de alta replicação, etiologia clássica e frequente de hepatite fulminante.
O anti-HCV positivo indica exposição prévia ao vírus C, mas não é um marcador de fase aguda da doença, sendo uma causa muito menos comum de insuficiência hepática aguda fulminante comparada à infecção pelo HBV.
Esta é uma das 92 questões de hepatites e doenças do metabolismo da bilirrubina no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
Resumo direto
Paciente apresenta insuficiência hepática aguda grave (encefalopatia + coagulopatia) com marcadores sorológicos de infecção ativa pelo vírus B. O diagnóstico é hepatite fulminante pelo vírus B.
Raciocínio clínico
A hepatite fulminante é caracterizada por injúria hepatocelular grave associada a encefalopatia e alteração da coagulação (INR > 1,5) em paciente sem doença hepática crônica prévia. O paciente apresenta HbSAg (+), HbEAg (+) e anti-HbCAg total (+), indicando infecção aguda pelo vírus B, com alta replicabilidade (presença do AgE). Embora possua anti-HCV (+), a sorologia do HBV é a que confirma a etiologia da fase aguda e a alta replicabilidade, sendo a causa clássica de fulminância neste cenário.
Conduta
Internação em UTI para monitorização neurológica (risco de edema cerebral) e de coagulação. O tratamento de escolha na hepatite B fulminante é o uso de análogos de nucleosídeos/nucleotídeos (ex: Tenofovir ou Entecavir) para suprimir a replicação viral, além de avaliação precoce para transplante hepático, que é a terapia definitiva em casos de falência hepática. Não se deve realizar apenas suporte clínico ou aguardar melhora espontânea, pois a mortalidade sem transplante é altíssima.
O que decide a resposta
"HbSAg (+), HbEAg (+), anti-HbCAg total (+)" — A presença do antígeno E (HbEAg) confirma replicação viral ativa e alta infectividade, fator diretamente correlacionado com a agressividade do quadro nesta etiologia. A alternativa sobre o vírus C (D) é a mais defensável como erro, pois o anti-HCV indica contato, mas não necessariamente infecção aguda (pode ser cicatriz sorológica), e o vírus C é causa muito mais rara de insuficiência hepática aguda do que o vírus B.
Resumo final para memorização
- –Hepatite Fulminante: Icterícia + Encefalopatia + INR > 1,5.
- –Vírus B (AgE positivo): alta carga viral e risco elevado de fulminância.
- –Manejo: Tenofovir/Entecavir (antiviral) + Avaliação de urgência para transplante hepático.
- –Não confundir: Anti-HCV (+) isolado não define fase aguda, enquanto a sorologia do HBV está completa para o diagnóstico atual.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 92 questões de hepatites e doenças do metabolismo da bilirrubina no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMABC · SP · 2026 · Questão 13Paciente do sexo feminino, 39 anos, refere que realizou exames de rotina solicitados pela sua ginecologista, com resultado de anti-HCV positivo.…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 94Paciente masculino, de 53 anos, veio à consulta por desejar submeter-se a um check-up por insistência da esposa com quem se casara recentemente.…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 87Paciente de 40 anos comparece com queixa de astenia, icterícia leve e exames revelando HBsAg positivo há mais de 6 meses. Qual o próximo passo para…
- SES · GO · 2026 · Questão 59Leia o caso a seguir. Homem, 52 anos, comparece à unidade básica de saúde para avaliação de exames solicitados em um check-up de rotina Refere ser ex-…
- SUS · SP · 2026 · Questão 99Mulher de 32 anos é examinada como parte do rastreamento de contatos de um caso de hepatite aguda relacionada ao vírus da hepatite A (VHA) em uma…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 5Mulher, 60a, sem comorbidades, procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde para avaliação de resultados de exame admissional. Relata esquema…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos