O que decide a resposta

A proporção de superfície corporal da criança muda dinamicamente com o crescimento: "a regra dos 9 pode ser usada apenas em adolescentes maiores de 14 anos" reflete a transição em que as proporções corporais se equiparam às do adulto, tornando a Regra dos Nove de Wallace aplicável com segurança apenas a partir dessa faixa etária (ou a partir dos 10-15 anos, a depender da referência anatômica).

Raciocínio clínico

Na criança pequena, a cabeça representa uma fração muito maior da área corporal total, enquanto os membros inferiores representam uma fração proporcionalmente menor em comparação com o adulto.

Por esse motivo, em menores de 14 anos, o cálculo da superfície corporal queimada (SCQ) deve ser realizado pelo gráfico de Lund-Browder (ou pela regra da palma da mão para lesões pequenas e esparsas, onde a palma com os dedos fechados equivale a cerca de 1% da SCQ do próprio paciente).

As outras alternativas trazem erros conceituais clássicos de manejo:

• –Tétano: o reforço depende do histórico vacinal prévio da caderneta e do tipo de lesão, nunca sendo universal automático.
• –Flictenas (bolhas): bolhas íntegras funcionam como curativo biológico estéril; a aspiração ou desbridamento rotineiro indiscriminado rompe a barreira e predispõe a infecção e dor.
• –Internação: queimaduras de 2º grau pequenas (ex.: < 10% da SCQ, não circunferenciais e longe de áreas nobres) podem ser tratadas em nível ambulatorial.

Por que acontece

O lactente nasce com a cabeça correspondendo a cerca de 18-19% da SCQ e cada membro inferior a aproximadamente 13-14%. Conforme a criança cresce, a cabeça perde cerca de 1% de proporção por ano de vida e os membros inferiores ganham essa proporção, até estabilizar no padrão adulto (9% cabeça, 18% cada membro inferior) na adolescência.

Conduta

Utilizar o gráfico de Lund-Browder para estimativa precisa da SCQ em crianças e adolescentes até 14 anos (conforme preconizado pela Sociedade Brasileira de Queimaduras e pelo ATLS).

Para hidratação venosa em crianças com SCQ ≥ 20%, o ATLS 11ª edição (2025) preconiza Ringer lactato aquecido na taxa de (3 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h, somando-se soro glicosado com Ringer para taxa de manutenção em crianças ≤ 30 kg, com meta de diurese de 1 mL/kg/h.

O que NÃO fazer: não aplicar sulfadiazina de prata rotineiramente em lesões superficiais de face ou em neonatos (risco de kernicterus e argiria), e não romper flictenas íntegras sem indicação de desbridamento formal.

Como isso cai nas provas

Cálculo de superfície queimada pediátrica costuma cair comparando a regra dos nove com o gráfico de Lund-Browder ou exigindo a estimativa pela regra da palma:

• –Regra dos 9 do Adulto vs. Lund-Browder: o discriminador é a idade. Até a adolescência (≤ 14 anos), a proporção cabeça/membros varia ano a ano, exigindo Lund-Browder.
• –Critérios de Internação em Queimados: o discriminador para internação ou transferência para centro especializado inclui SCQ > 10% em 2º grau (ou > 5% em extremos de idade), queimadura de 3º grau, lesão de áreas especiais (face, mãos, pés, genitália, períneo, grandes articulações) e queimaduras elétricas/químicas ou suspeita de lesão inalatória.