Escolar de 6 anos é levado à emergência por apresentar cansado aos esforços. Seus pais referem que, há cerca de 15 dias, ele apresentou faringite purulenta, sendo tratado com anti-inflamatórios, com melhora. O ecocardiograma com Doppler demonstra espessamento irregular de cúspides de valva aórtica. Para o diagnóstico de febre reumática, o achado confirmatório é:
Nódulos subcutâneos são um dos cinco critérios maiores de Jones, sendo altamente específicos para a doença.
A artrite na febre reumática é classificada como poliartrite (envolvendo múltiplas articulações), sendo a artralgia isolada considerada apenas um critério menor (e apenas em populações de baixo risco).
Febre isolada é um critério menor e inespecífico, sendo insuficiente para o diagnóstico de febre reumática na ausência de outros critérios maiores.
O aumento do intervalo P-R (bloqueio atrioventricular de 1º grau) é um critério menor de Jones, portanto, não é considerado um achado "confirmatório" único para o diagnóstico.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
Escolar com evidência ecocardiográfica de cardite reumática após infecção estreptocócica prévia: o diagnóstico requer a comprovação de critérios de Jones. Os nódulos subcutâneos constituem um critério maior de alta especificidade para a Febre Reumática.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "faringite purulenta" (evidência de infecção prévia) e "espessamento irregular de cúspides" (cardite). Segundo os Critérios de Jones revisados, para o diagnóstico de Febre Reumática, precisamos de dois critérios maiores ou um maior e dois menores, sempre com evidência de infecção estreptocócica recente. Os nódulos subcutâneos são um critério maior clássico, geralmente associados a quadros de cardite grave.
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial. Tratamento: Penicilina Benzatina (dose única: 600.000 UI se < 27kg; 1,2 milhões UI se ≥ 27kg) para erradicação do estreptococo e início imediato de profilaxia secundária com penicilina benzatina a cada 21 ou 28 dias. NÃO utilizar anti-inflamatórios isolados sem o diagnóstico de febre reumática e a profilaxia estabelecida, pois não tratam a causa e apenas mascaram a sintomatologia.
O que decide a resposta
"O ecocardiograma com Doppler demonstra espessamento irregular de cúspides de valva aórtica." Este achado traduz a cardite, que é um critério maior. Dentre as opções listadas, apenas os "nódulos subcutâneos" compõem a lista de critérios maiores de Jones, sendo o marcador confirmatório necessário para fechar o diagnóstico junto à evidência de cardite.
Resumo final para memorização
- –Critérios Maiores (Jones): Cardite, Poliartrite, Coreia, Eritema Marginado, Nódulos Subcutâneos.
- –Critérios Menores: Febre, Artralgia, VHS/PCR elevados, intervalo PR prolongado.
- –Necessário: 2 maiores ou 1 maior + 2 menores + evidência de infecção estreptocócica.
- –Nódulos subcutâneos: raros, indolores, geralmente em superfícies extensoras e associados a cardite importante.
DIVERGENCIA: A alternativa A (nódulos subcutâneos) é um critério maior, mas a alternativa D (intervalo P-R prolongado) é um critério menor. Tecnicamente, qualquer um dos dois, somado à cardite já demonstrada, fecharia o diagnóstico. Contudo, em questões de residência, "nódulos subcutâneos" é classicamente testado como marcador de alta especificidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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