Adolescente de 13 anos, sexo feminino, é levada ao atendimento de emergência, pois acaba de ser vítima de violência sexual. Apresenta teste rápido para HIV negativo. Segundo o MS, além da instituição de profilaxia contraceptiva e comunicação ao Conselho Tutelar, o tratamento profilático de escolha contra infecção pelo HIV é:
O uso de ritonavir como reforçador para inibidores de protease caiu em desuso nos esquemas de primeira linha de PEP devido à alta taxa de efeitos adversos gastrointestinais e interações medicamentosas.
A Zidovudina (AZT) não é mais a droga de escolha para PEP em pacientes que não apresentam contraindicação ao Tenofovir, devido ao seu perfil de toxicidade hematológica.
Este é o esquema preconizado pelo Ministério da Saúde, combinando dois inibidores da transcriptase reversível análogos de nucleosídeos (TDF + 3TC) com um inibidor da integrase (DTG).
Esta opção utiliza Zidovudina e Dolutegravir; a combinação com Zidovudina é reservada apenas para situações específicas de intolerância ou contraindicação ao Tenofovir.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Violência Sexual
Resumo direto
Violência sexual em adolescente de 13 anos: a PEP (Profilaxia Pós-Exposição) de escolha para o HIV é o esquema com Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC) e Dolutegravir (DTG).
Raciocínio clínico
Após exposição de risco, a PEP deve ser iniciada preferencialmente nas primeiras 2 horas, podendo ser administrada até 72 horas. O Ministério da Saúde, seguindo as diretrizes atuais para reduzir toxicidade e aumentar a adesão, padronizou o esquema de primeira escolha com inibidores da integrase, substituindo os antigos inibidores da protease (como o ritonavir/lopinavir).
Conduta
O esquema de escolha é Tenofovir (300 mg) + Lamivudina (300 mg) + Dolutegravir (50 mg), uma vez ao dia, por 28 dias. Não prescrever esquemas baseados em Zidovudina (AZT) como primeira linha, devido ao maior perfil de efeitos colaterais (anemia, neutropenia) e pior tolerabilidade, o que prejudica a adesão ao tratamento de 28 dias.
O que decide a resposta
"tratamento profilático de escolha contra infecção pelo HIV" — O protocolo do Ministério da Saúde para PEP em vítimas de violência sexual estabelece o uso do esquema TDF + 3TC + DTG como a terapia preferencial, sendo o Dolutegravir o componente que define a atualidade e eficácia do tratamento na resposta correta. A alternativa A, B e D falham por manter fármacos obsoletos (Ritonavir) ou menos tolerados (Zidovudina) no esquema de PEP.
Resumo final para memorização
- –PEP HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (TDF + 3TC + DTG).
- –Prazo: ideal até 2h, tolerável até 72h após o evento.
- –Tempo de uso: 28 dias.
- –Lembrete: Dolutegravir é o padrão atual (inibidor de integrase).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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