Recém-nascido a termo é encaminhado ao alojamento conjunto logo após o nascimento. Após 48 horas de internação, a mãe do bebê apresenta lesões compatíveis com varicela. No mesmo quarto, está internado um recém-nascido prematuro de 35 semanas, junto com sua genitora, que apresenta histórico positivo para varicela. Nesse caso, a imunoglobulina antivaricela zoster é indicada:
O RN prematuro em questão possui mãe com histórico positivo para varicela, logo, ele recebeu imunidade passiva via transplacentária e não preenche critério de suscetibilidade para a profilaxia.
O RN está exposto à varicela materna iniciada no período periparto e, por definição de protocolo de profilaxia, deve receber IGAV por ser um recém-nascido exposto sem imunidade materna prévia.
A imunoprofilaxia não é indicada para todos os contactantes, apenas para aqueles com risco definido de varicela grave e ausência de imunidade passiva ou ativa.
Inclui erroneamente o RN prematuro que, por ser filho de mãe com histórico positivo para a doença, está protegido pelos anticorpos IgG maternos.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
RN exposto a varicela materna deve receber imunoglobulina (IGAV) caso a mãe tenha desenvolvido a doença no período periparto (5 dias antes a 2 dias depois do parto). O RN prematuro com história materna positiva para varicela está protegido por anticorpos passivos, não tendo indicação de imunoprofilaxia.
Raciocínio clínico
A profilaxia com imunoglobulina antivaricela zoster (IGAV) visa prevenir a varicela grave no RN. O risco é crítico quando a mãe não tem imunidade e contrai a doença próximo ao parto, pois o RN não recebe anticorpos transplacentários a tempo e é exposto ao vírus no canal do parto. Se a mãe já teve varicela previamente, ela possui IgG anti-varicela que passa via transplacentária ao feto, conferindo proteção, independentemente da idade gestacional.
Conduta
Indicada IGAV para RNs hospitalizados (qualquer idade gestacional) cujas mães desenvolveram varicela entre 5 dias antes e 2 dias após o parto. A dose é de 125 UI (uma ampola) IM. O RN prematuro com mãe imune (histórico positivo) não necessita de IGAV pois possui imunidade passiva materna. Não usar antivirais profiláticos; o manejo é de isolamento e suporte.
O que decide a resposta
"Mãe do bebê apresenta lesões compatíveis com varicela" associado ao tempo de "48 horas de internação" (período de risco periparto) caracteriza a falha na transferência de anticorpos, tornando o RN suscetível. A frase "prematuro de 35 semanas, junto com sua genitora, que apresenta histórico positivo para varicela" exclui a indicação para este segundo RN, pois a mãe possui imunidade prévia. A alternativa que inclui o prematuro está incorreta porque o histórico materno positivo é o fator protetor.
Resumo final para memorização
- –Indicação de IGAV: RN de mãe com varicela de 5 dias antes até 2 dias após o parto.
- –História materna positiva para varicela = mãe imune = RN protegido (imunidade passiva).
- –Prematuridade, por si só, não é critério para IGAV se houver proteção materna.
- –O risco é a ausência de anticorpos maternos (mãe suscetível).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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