O tratamento recomendado para pacientes com púrpura trombocitopênica autoimune sem febre, com sintomas leves, como petéquias e hematomas, e plaquetas = 15.000/ μ L é: 15.000/μL é:
A imunoglobulina humana intravenosa é reservada para situações de emergência hemorrágica ou quando é necessário um aumento rápido da contagem plaquetária, o que não é o caso deste paciente estável.
Em pacientes com PTI e sintomas cutâneos leves, a conduta recomendada na ausência de sangramento mucoso ou maior é a observação clínica, evitando a toxicidade das medicações.
O corticoide é a primeira linha de tratamento da PTI, porém, ele deve ser iniciado quando a contagem plaquetária é menor que 20.000/μL com sangramento mucoso, ou menor que 10.000/μL independente de sangramento.
O rituximabe é uma terapia de segunda linha (ou uso off-label) para casos de PTI crônica ou refratária, não tendo papel na abordagem inicial de um paciente sem sangramento grave.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
Resumo direto
Paciente com PTI e contagem de plaquetas de 15.000/μL sem sangramento ativo importante (apenas petéquias e hematomas) mantém-se em observação clínica, pois o limiar para tratamento farmacológico é plaquetas < 20.000-30.000/μL associado a sangramentos significativos.
Raciocínio clínico
A PTI é um diagnóstico de exclusão. A decisão terapêutica não é baseada puramente no número de plaquetas, mas no risco de hemorragia grave. Com 15.000/μL, o paciente está na zona de risco de sangramento, porém, se a manifestação é apenas cutânea (petéquias/hematomas), a literatura internacional (ASH) e brasileira recomendam evitar a exposição aos efeitos colaterais dos corticoides e imunoglobulinas, optando pela observação vigilante.
Conduta
Observação clínica rigorosa com orientação de retorno imediato ao PS em caso de sangramento mucoso, hematúria ou sintomas neurológicos. O tratamento (corticoides) só é indicado se plaquetas < 20.000/μL com sangramento importante ou < 10.000/μL mesmo sem sangramento importante. Não administrar imunoglobulina ou rituximabe como primeira linha para quadros leves, pois são medicações de alto custo, com riscos de efeitos adversos significativos e reservadas para urgências hemorrágicas ou refratariedade.
O que decide a resposta
"sintomas leves, como petéquias e hematomas" — a ausência de sangramento mucoso (epistaxe importante, sangramento gengival, hemorragia digestiva) define o quadro como leve e autoriza a conduta conservadora, apesar da plaquetopenia importante. A alternativa incorreta mais defensável seria o uso de corticoide (C), mas ele é reservado para casos com sangramento mais exuberante ou plaquetas abaixo de 10.000/μL.
Resumo final para memorização
- –PTI: trata o paciente, não o número de plaquetas.
- –Plaquetas < 20.000/μL com apenas petéquias/hematomas = observação.
- –Plaquetas < 20.000/μL com sangramento mucoso ou < 10.000/μL sem sangramento = início de corticoide (Prednisona 1mg/kg/dia).
- –Imunoglobulina: reservada para sangramento grave (risco de vida) ou necessidade de aumento rápido das plaquetas (pré-operatório).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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