Recém-nascido a termo, com 5 dias de vida, é levado à emergência por apresentar lesões avermelhadas pelo corpo. Seu responsável refere que o bebê teve alta da maternidade com 48 horas de vida e que, ao chegar ao domicílio, notou pequenas lesões avermelhadas, principalmente, no tronco, que, com o passar dos dias, espalharam-se por todo o corpo. Ao exame, o paciente encontra-se em bom estado geral, ativo e reativo, com fontanela anterior normotensa, ictérico +/4 (zona I de Kramer), acianótico, afebril, hidratado, corado e com boa perfusão periférica. Chamam a atenção diversas lesões pustulosas com halo eritematoso de 1 a 2mm, firmes, amplamente distribuídas pelo corpo, poupando palmas das mãos e plantas dos pés. Restante do exame físico sem alterações. O esfregaço da secreção purulenta evidenciou grande quantidade de eosinófilos. O diagnóstico mais provável das lesões é:
O quadro clínico de pústulas com halo eritematoso em recém-nascido, associado ao achado de eosinofilia no esfregaço, confirma o diagnóstico de Eritema Tóxico Neonatal.
A escabiose em neonatos apresenta-se tipicamente com pápulas, vesículas e túneis (surcos) em áreas como mãos e pés, com intenso prurido, e não com pústulas com halo eritematoso e eosinofilia isolada.
O impetigo é uma infecção bacteriana (frequentemente S. aureus) que cursaria com neutrófilos no esfregaço e exigiria tratamento com antibiótico, sendo um quadro infeccioso e não uma reação benigna neonatal.
A infecção pelo vírus do Herpes Simplex (HSV) apresentaria vesículas agrupadas sobre base eritematosa, e o esfregaço de Tzanck revelaria células gigantes multinucleadas, não eosinófilos.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Dermatoses e Infecções Cutâneas Neonatais
Resumo direto
Recém-nascido com lesões pustulosas em halo eritematoso, poupando palmas e plantas, com esfregaço eosinofílico: diagnóstico de Eritema Tóxico Neonatal (ETN). Quadro benigno e autolimitado.
Raciocínio clínico
O ETN é a erupção cutânea mais comum no período neonatal, manifestando-se nos primeiros dias de vida (geralmente até o 5º dia). A chave diagnóstica é a citologia da pústula (ou vesícula), que revela predomínio de eosinófilos, diferenciando de infecções bacterianas (neutrófilos) ou virais (células gigantes multinucleadas). A distribuição poupando áreas palmoplantares é característica.
Conduta
Conduta expectante: orientação aos pais e observação. Não é necessário tratamento medicamentoso, tópico ou sistêmico. Não realizar biópsias ou culturas rotineiras em neonatos com bom estado geral e lesões típicas.
O que decide a resposta
"Diversas lesões pustulosas com halo eritematoso... esfregaço da secreção purulenta evidenciou grande quantidade de eosinófilos." A presença de eosinófilos é patognomônica do eritema tóxico neste contexto clínico, descartando causas infecciosas.
Resumo final para memorização
- –Eritema Tóxico: pústulas com halo eritematoso, início até o 5º dia de vida.
- –Ouro: esfregaço com eosinófilos.
- –Distribuição: tronco e membros, poupando palmas e plantas.
- –Evolução: resolução espontânea em poucos dias, sem tratamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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