A infecção é a complicação urinária mais comum durante a gestação e está associada a parto prematuro, amniorrexe prematura, entre outros. Nos casos de infecção urinária recorrente, está indicada a profilaxia com:
Embora a fosfomicina seja segura na gestação para tratamento de dose única, não é a droga de escolha nem possui padronização para uso profilático contínuo de longa duração.
As fluoroquinolonas são contraindicadas na gestação devido ao risco de artropatias e lesões na cartilagem do feto.
A nitrofurantoína é a droga de eleição para a profilaxia supressiva das infecções urinárias recorrentes na gestação, apresentando excelente concentração urinária e perfil de segurança fetal.
O sulfametoxazol-trimetoprim deve ser evitado, especialmente no 1º trimestre (antagonista do ácido fólico) e no 3º trimestre (risco de deslocamento da bilirrubina da albumina, levando a kernicterus no neonato).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
Resumo direto
Gestante com bacteriúria assintomática ou cistite de repetição requer profilaxia antibiótica para evitar pielonefrite e complicações obstétricas. A nitrofurantoína é a droga de escolha para essa manutenção.
Raciocínio clínico
A profilaxia urinária na gestação é indicada após o segundo episódio de infecção ou após tratamento de bacteriúria assintomática/cistite em pacientes com recorrência. O objetivo é manter a esterilidade da urina com uma droga de espectro restrito, baixa toxicidade fetal e que não altere significativamente a microbiota intestinal/vaginal, minimizando riscos de resistência.
Conduta
Nitrofurantoína (macro-cristais) 100 mg, via oral, à noite, ao deitar, durante todo o restante da gestação. NÃO utilizar quinolonas (como ciprofloxacina) ou sulfonamidas (como o sulfametoxazol-trimetoprim) no terceiro trimestre, devido ao risco de lesão cartilaginosa fetal e risco de kernicterus no recém-nascido, respectivamente.
O que decide a resposta
"Nos casos de infecção urinária recorrente, está indicada a profilaxia com" — a escolha da droga depende do perfil de segurança na gravidez. A nitrofurantoína é a única opção da lista que possui segurança e evidência consolidada para uso profilático contínuo.
Resumo final para memorização
- –Profilaxia: indicada após > 2 episódios de ITU ou recorrência de bacteriúria assintomática.
- –Droga: Nitrofurantoína 100 mg/dia (dose única noturna).
- –Contraindicada no termo (risco de anemia hemolítica neonatal por deficiência de G6PD, embora raro).
- –Quinolonas (Cipro): proibidas na gestação (risco musculoesquelético).
- –SMZ-TMP: evitar no 1º trimestre (teratogênese) e no final (kernicterus).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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