Paciente de 28 anos, primigesta, é internada na maternidade com 30 semanas de gestação, devido à rotura prematura de membranas ovulares. É iniciado esquema de antibioticoterapia de latência com ampicilina, azitromicina e corticoterapia. No oitavo dia de internação, inicia dor em baixo ventre e temperatura axilar de 39oC. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, normocorada e hidratada; verifica-se PA = 110 x 70mmHg, FC = 103bpm e FR = 18irpm; metrossístoles 2/10'/50", BCF = 152bpm, colo uterino em centralização, 70% apagado, 5cm de dilatação e líquido claro sem grumos. Diante do quadro descrito, a conduta a ser adotada é:
O ciclo de corticoterapia já foi realizado (o enunciado cita "iniciado... corticoterapia"). Não se repete o ciclo de forma rotineira e, em vigência de infecção ativa, a prioridade é o parto, não a maturação pulmonar.
A cesárea não é de emergência imediata apenas pelo diagnóstico de corioamnionite; se a paciente está em trabalho de parto e apresenta condições para parto vaginal, este pode ser preferencial, desde que não haja sofrimento fetal agudo ou distocia.
A tocólise é contraindicada na presença de infecção intra-amniótica confirmada, pois retarda o esvaziamento uterino, mantendo o ambiente infeccioso que coloca a mãe e o feto em risco.
Em casos de RPMO com feto pré-termo, a profilaxia para SGB é padrão. Diante da corioamnionite, o uso de sulfato de magnésio é mandatório para neuroproteção fetal, dado que a idade gestacional é inferior a 32 semanas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rotura Prematura de Membranas Ovulares e Infecção Ovular › Corioamnionite
Resumo direto
Paciente com RPMO pré-termo (30 semanas) evoluindo com taquicardia fetal e materna, febre e atividade uterina: quadro clínico de corioamnionite (infecção intra-amniótica). Conduta exige interrupção da gestação e antibioticoterapia de tratamento (não mais de latência).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de corioamnionite é clínico: febre (>37,8ºC ou 38,0ºC dependendo da diretriz) associada a sinais de irritabilidade uterina (taquissistolia) e taquicardia fetal (>160 bpm). A paciente está em trabalho de parto pré-termo complicado por infecção, o que torna a via de parto (vaginal ou cesárea) dependente da evolução do trabalho de parto e das condições obstétricas, mas a prioridade é o desfecho do parto e a proteção fetal (neuroproteção com sulfato de magnésio).
Conduta
Tratamento: Antibioticoterapia de amplo espectro (Ampicilina + Gentamicina) e parto. Como o feto é pré-termo (<32 semanas), é obrigatória a neuroproteção com Sulfato de Magnésio (dose: 4g ataque, 1g/h manutenção). NÃO fazer: tocólise, pois o útero infectado não responde adequadamente e manter a gestação aumenta a morbimortalidade materna (risco de sepse) e fetal (risco de síndrome da resposta inflamatória sistêmica).
O que decide a resposta
"Temperatura axilar de 39oC", "FC = 103bpm", "BCF = 152bpm" (taquicardia limítrofe/em ascensão), "metrossístoles" e "colo centralizado, 5cm de dilatação" confirmam corioamnionite em trabalho de parto. A alternativa D é a única que contempla a necessidade de profilaxia para SGB (já que a cultura de SGB é desconhecida ou positiva por padrão em RPMO) e a neuroproteção com magnésio para o prematuro, sendo o manejo padrão para essa idade gestacional.
Resumo final para memorização
- –Corioamnionite = Febre + (Taquicardia Fetal ou Taquicardia Materna ou Taquissistolia ou Leucocitose).
- –Diagnóstico é clínico: não espere cultura ou exames laboratoriais.
- –Conduta: Parto + Antibiótico de amplo espectro (Ampicilina + Gentamicina).
- –< 32 semanas: Sulfato de Magnésio para neuroproteção é obrigatório.
- –Proibido: Tocólise em feto infectado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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