Paciente é atendida em consulta de pré-natal na décima semana de gestação, sem comorbidades, apresentando sorologia para toxoplasmose com IgG e IgM positivos e teste de avidez para IgG com alta avidez. A conduta diante desses resultados é:
A espiramicina é indicada apenas quando há evidência de infecção aguda ou suspeita (avidez baixa ou indeterminada), o que não é o caso aqui.
O teste de alta avidez realizado no primeiro trimestre exclui infecção recente, permitindo seguir apenas com o pré-natal habitual.
A amniocentese para pesquisa de toxoplasmose por PCR só é indicada quando há suspeita de infecção materna aguda (baixa avidez) ou ultrassonografia sugestiva de infecção fetal.
O esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) é reservado para casos com diagnóstico de infecção fetal confirmada, sendo desnecessário e deletério aqui.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
Resumo direto
Gestante com soroconversão (IgG e IgM positivos) no primeiro trimestre, porém com teste de avidez de IgG alto: infecção ocorreu há mais de 4 meses, descartando risco de transmissão fetal nesta gestação. Segue acompanhamento de pré-natal habitual.
Raciocínio clínico
A infecção aguda pelo Toxoplasma gondii é descartada quando a avidez do IgG é alta, desde que realizada até a 16ª-18ª semana de gestação. Como a paciente está com 10 semanas e apresentou alta avidez, o sistema imune já teve tempo para maturar esses anticorpos (processo que leva cerca de 16 semanas após a infecção primária), confirmando que a infecção não é recente e não oferece risco de transmissão vertical para este feto.
Conduta
Manter pré-natal de baixo risco (habitual). Não há necessidade de tratamento com espiramicina, pois não há infecção aguda ativa que coloque o feto em risco. Não solicitar amniocentese, pois a indicação de pesquisa de DNA fetal (PCR) está restrita aos casos de suspeita de infecção aguda materna (baixa avidez ou avidez indeterminada).
O que decide a resposta
"Alta avidez" — Este achado em gestante com menos de 16 semanas é o dado definitivo que exclui infecção aguda adquirida durante a gestação. A alternativa A falha porque a espiramicina só é indicada na infecção aguda para prevenir a transmissão vertical. A alternativa C falha porque a amniocentese é reservada para casos de risco de transmissão, o que não se aplica aqui. A alternativa D falha porque sulfadiazina e pirimetamina são tratamentos para infecção fetal confirmada, e não para infecção prévia da mãe.
Resumo final para memorização
- –Teste de avidez: indica o tempo da infecção.
- –Alta avidez antes de 16 semanas = infecção antiga = sem risco ao feto.
- –Baixa avidez = infecção recente = iniciar espiramicina.
- –Espiramicina: previne a passagem do parasita pela placenta.
- –Sulfadiazina + Pirimetamina: tratamento da infecção fetal confirmada (após 18 semanas).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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