Com o diagnóstico precoce da gestação ectópica, a utilização do tratamento medicamentoso com metotrexato é uma opção cada vez mais empregada na condução desses casos. Entre os indicadores de sucesso dessa terapia, aquele que isoladamente se apresenta como o melhor é o(a):
O valor inicial de β-hCG é o parâmetro de maior peso estatístico para definir o sucesso do tratamento medicamentoso.
Embora o tamanho da massa seja um critério de exclusão para o tratamento (massa muito grande aumenta o risco de rotura), não é o melhor preditor isolado de resposta ao metotrexato.
A presença de líquido livre na pelve, especialmente em pequena quantidade, não é contraindicação absoluta ao MTX, mas não prediz o sucesso da droga.
A presença de atividade cardíaca é um critério de contraindicação ao tratamento com metotrexato, não sendo, portanto, um indicador de sucesso da terapia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
Resumo direto
O sucesso do tratamento da gestação ectópica com metotrexato é inversamente proporcional ao valor basal de β-hCG. Quanto menor o valor inicial, maior a taxa de sucesso.
Raciocínio clínico
O metotrexato atua inibindo a síntese de purinas e pirimidinas, bloqueando a proliferação celular do trofoblasto. Como o tecido trofoblástico é o responsável pela produção de β-hCG, cargas hormonais elevadas indicam uma massa trofoblástica mais volumosa ou com maior atividade proliferativa, tornando o tratamento clínico mais difícil e menos eficaz, aumentando a necessidade de múltiplas doses ou falha terapêutica.
Conduta
O esquema de dose única (50 mg/m²) é o mais utilizado em pacientes estáveis. Deve-se dosar o β-hCG nos dias 4 e 7 pós-aplicação; espera-se uma queda de pelo menos 15% entre o 4º e o 7º dia. É contraindicado o uso em pacientes com estabilidade hemodinâmica comprometida, dor abdominal importante, saco gestacional com atividade cardíaca fetal detectável ou massa > 3,5-4 cm (conforme o protocolo do serviço), devido ao alto risco de rotura.
O que decide a resposta
A literatura médica, especificamente as diretrizes do ACOG e RCOG, apontam que o "nível inicial de β-hCG" é o preditor isolado mais robusto para a resolução bem-sucedida com metotrexato. O tamanho da massa e a presença de líquido livre são critérios de seleção, mas não possuem o mesmo valor preditivo para o sucesso terapêutico que o valor absoluto do marcador hormonal.
Resumo final para memorização
- –β-hCG inicial < 5.000 mUI/mL: maior chance de sucesso.
- –Critérios para MTX: Paciente estável, sem dor pélvica intensa, massa < 3,5-4 cm, sem BCF presente.
- –Dose: 50 mg/m² IM.
- –Acompanhamento: Queda esperada > 15% entre o 4º e 7º dia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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