Mulher de 35 anos, nulípara, com desejo de gestar, realiza ultrassonografia que revela mioma subseroso pediculado de aproximadamente 8cm. Nesse caso, a indicação terapêutica adequada é de:
A embolização de artéria uterina pode reduzir a vascularização endometrial e o fluxo uterino, prejudicando a placentação, além de ser associada a menor taxa de sucesso gestacional em comparação à miomectomia.
A miomectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para miomas subserosos pediculados, permitindo a exérese do tumor com preservação da fertilidade e menor morbidade pós-operatória.
A ablação do endométrio destrói a camada funcional necessária para a nidação, sendo um método contraceptivo definitivo e não uma opção para pacientes com desejo gestacional.
A histerectomia é um procedimento definitivo que retira o útero, impedindo qualquer possibilidade de gestação futura, sendo contraindicada para pacientes nulíparas que desejam gestar.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
Resumo direto
Mulher jovem com desejo gestacional e mioma subseroso pediculado de 8cm: a conduta de escolha é a remoção cirúrgica via laparoscópica.
Raciocínio clínico
O mioma subseroso pediculado, por seu volume (8cm), pode causar dor por torção ou efeito compressivo, além de ser um obstáculo mecânico para uma futura gestação. Em paciente que deseja gestar, a preservação do útero é mandatória. A via laparoscópica oferece menor trauma cirúrgico, recuperação mais rápida e menor formação de aderências em comparação à laparotomia, sendo o padrão-ouro para miomectomia quando tecnicamente viável.
Conduta
Miomectomia laparoscópica. Não se indica embolização em pacientes com desejo gestacional devido ao risco de comprometimento da reserva ovariana e da vascularização uterina para uma futura gravidez. Ablação de endométrio é terminantemente proibida para quem deseja engravidar. Histerectomia é conduta de exceção em mulheres que desejam manter a fertilidade.
O que decide a resposta
"Mulher de 35 anos, nulípara, com desejo de gestar" e "mioma subseroso pediculado de aproximadamente 8cm". A presença do pedículo facilita a ressecção laparoscópica, e o desejo gestacional descarta métodos que inutilizam o útero ou comprometem o leito placentário.
Resumo final para memorização
- –Desejo gestacional = preservar útero.
- –Mioma subseroso > 5-6cm ou sintomático = cirurgia.
- –Via preferencial = laparoscópica (menos aderências).
- –Embolização = evitar em quem quer engravidar.
- –Ablação de endométrio = infertilidade iatrogênica (contraindicado).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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