Mulher de 32 anos comparece à consulta para mostrar resultado de colpocitologia cujo laudo indica lesão de alto grau, não podendo excluir carcinoma epidermoide invasor. Diante desse resultado, a conduta adequada é indicar:
A conização é um procedimento diagnóstico e terapêutico (tratamento excisional), mas deve ser indicada apenas após a confirmação histológica ou em casos de colposcopia insatisfatória, nunca baseada apenas na citologia.
A colposcopia é o método de segunda etapa para avaliar pacientes com citologia alterada, permitindo a visualização da cérvix e a realização de biópsia dirigida para definir o diagnóstico histopatológico.
A histerectomia é um tratamento definitivo e muito invasivo. Realizá-la sem um diagnóstico histológico de câncer confirmado por biópsia é um erro grave de conduta.
A cirurgia de Piver III (histerectomia radical com linfadenectomia) é reservada para câncer de colo uterino em estádios específicos após estadiamento clínico completo, jamais indicada com base apenas em um exame de triagem citológico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Citologia oncótica sugestiva de lesão de alto grau (HSIL) ou suspeita de invasão exige investigação diagnóstica invasiva prévia a qualquer tratamento definitivo. A colposcopia é o passo obrigatório para guiar a biópsia dirigida.
Raciocínio clínico
O resultado da citologia (colpocitologia oncótica) é um teste de triagem, não um diagnóstico definitivo. A presença de "lesão de alto grau, não podendo excluir carcinoma invasor" indica alto risco de neoplasia intraepitelial cervical (NIC II/III) ou câncer invasor. Antes de decidir por uma conduta cirúrgica (conização ou histerectomia), é indispensável realizar a colposcopia para visualizar a lesão, avaliar a junção escamocolunar e realizar biópsia dirigida para o diagnóstico histopatológico preciso.
Conduta
Colposcopia com biópsia dirigida de todas as áreas alteradas. Se houver suspeita de invasão, a biópsia é mandatória. Não realize conização ou histerectomia sem diagnóstico histopatológico prévio, pois o tratamento depende diretamente da extensão da lesão (estadiamento) e da confirmação de invasão.
O que decide a resposta
"resultado de colpocitologia cujo laudo indica lesão de alto grau, não podendo excluir carcinoma epidermoide invasor" — A citologia nunca define o tratamento; ela define a necessidade de prosseguir investigação. A alternativa (A) é a mais perigosa de se marcar erroneamente: conizar uma paciente com possível câncer invasor sem biópsia prévia pode resultar em margens comprometidas ou tratamento inadequado (subtratamento de uma lesão invasora que exigiria abordagem oncológica).
Resumo final para memorização
- –Citologia alterada (HSIL ou suspeita de invasão) = Colposcopia SEMPRE.
- –Nunca tratar (conizar/histerectomia) apenas com citologia alterada.
- –A biópsia é o padrão-ouro para definir a conduta cirúrgica.
- –Suspeita de invasão no Papanicolau não autoriza cirurgia radical sem prova histológica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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