Paciente operou tumor de cauda pancreática. O laudo histopatológico evidenciou tumor neuroendócrino de bom prognóstico, que deve, portanto, possuir como características:
Células pleomórficas e irregularidades nucleares são características de maior agressividade histológica, típicas de tumores de alto grau (G3), contrariando a premissa de "bom prognóstico".
Um índice mitótico de 30 mitoses/campo indica um tumor de alto grau (G3), conforme a classificação da OMS, o que estaria associado a um prognóstico reservado e não "bom".
Um Ki-67 de 77% indica um tumor de crescimento extremamente rápido, classificado como neuroendócrino de alto grau (G3), que possui comportamento clínico agressivo.
O Ki-67 de 2% situa o tumor na categoria de Grau 1 (baixo grau), que é a definição histopatológica para tumores neuroendócrinos bem diferenciados com comportamento indolente (bom prognóstico).
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Neoplasias Císticas e Tumores Neuroendócrinos
Resumo direto
Tumores neuroendócrinos (TNE) pancreáticos de bom prognóstico são classificados como G1, caracterizados por baixa taxa de proliferação celular e baixo índice mitótico.
Raciocínio clínico
A classificação da OMS para TNE pancreáticos baseia-se no índice mitótico e no marcador de proliferação celular Ki-67. Tumores de "bom prognóstico" (indolentes) são classificados como Grau 1 (G1), apresentando Ki-67 baixo (geralmente < 3%) e baixo índice mitótico, diferindo de tumores de alto grau (G3), que são agressivos, com alta taxa de proliferação e comportamento clínico maligno.
Conduta
Para TNE pancreático G1, a conduta é a ressecção cirúrgica com margens livres e seguimento rigoroso. Não se utilizam quimioterápicos citotóxicos como terapia adjuvante rotineira em tumores de baixo grau, pois não há benefício comprovado em sobrevida; o tratamento baseia-se na radicalidade da cirurgia.
O que decide a resposta
"Tumor neuroendócrino de bom prognóstico" — esta definição clínica restringe a classificação histopatológica para o grau G1. A alternativa A descreve atipias nucleares, a B descreve um alto índice mitótico (G3), e a C descreve um tumor de alto grau com proliferação elevada, todos incompatíveis com o comportamento indolente de um tumor de bom prognóstico.
Resumo final para memorização
- –TNE G1: Ki-67 < 3% e < 2 mitoses/10 CGA.
- –TNE G2: Ki-67 3-20% ou 2-20 mitoses/10 CGA.
- –TNE G3 (Carcinoma Neuroendócrino): Ki-67 > 20% ou > 20 mitoses/10 CGA.
- –"Bom prognóstico" = Baixo grau (G1) = Baixa proliferação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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