Paciente de 80 anos realizou endoscopia digestiva alta para controle após uma cirurgia de úlcera péptica prévia realizada há 40 anos. O laudo evidenciou gastroduodenoanastomose, sem demais alterações. Nesse caso, o tipo de reconstrução cirúrgica realizado na época foi:
A gastroduodenoanastomose é o elemento anatômico definidor da reconstrução cirúrgica a Billroth I.
Na reconstrução a Billroth II, o trânsito é reconstruído por uma gastrojejunoanastomose em alça, mantendo-se o coto duodenal fechado.
O procedimento de Csendes é uma técnica cirúrgica voltada para úlceras gástricas altas (tipo IV de Johnson) com ressecção e reconstrução específica, não sendo sinônimo de gastroduodenostomia simples.
A reconstrução em Y de Roux é uma gastrojejunostomia com jejunojejunoanastomose distal, sem ligação direta entre o estômago e o duodeno.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › Doença Ulcerosa Péptica
O que decide a resposta
"O laudo evidenciou gastroduodenoanastomose, sem demais alterações." A anastomose direta entre o remanescente gástrico e o coto duodenal é a definição anatômica inequívoca da reconstrução a Billroth I.
Raciocínio clínico
Nas ressecções gástricas parciais (antrectomias ou gastrectomias subtotais), a reconstrução do trânsito digestivo pode ser realizada por três técnicas principais:
A reconstrução a Billroth I restabelece o trânsito fisiológico através de uma gastroduodenoanastomose terminoterminal ou terminolateral.
A reconstrução a Billroth II sepulta o coto duodenal e realiza uma gastrojejunoanastomose em alça (geralmente pré ou retrocólica), deixando uma alça aferente e uma eferente.
A reconstrução em Y de Roux realiza uma gastrojejunoanastomose terminolateral com uma alça jejunal exclusa (ramo alimentar) e uma enteroanastomose jejunojejunal a jusante (geralmente a 40–60 cm), mantendo o trânsito duodeno-biliopancreático separado do estômago.
Como o laudo endoscópico descreve explicitamente uma união direta entre estômago e duodeno (gastroduodenoanastomose), trata-se exclusivamente da técnica de Billroth I.
Por que acontece
Na técnica de Billroth I, após a ressecção do antro gástrico (área produtora de gastrina e sítio comum de úlceras), o coto remanescente do estômago possui calibre compatível e mobilidade suficiente para ser fixado diretamente à primeira porção do duodeno, preservando o trajeto habitual dos nutrientes e das secreções digestivas.
Conduta
Para pacientes assintomáticos com anatomia cirúrgica prévia estável e endoscopia sem lesões suspeitas, a conduta é apenas o seguimento clínico de rotina.
Pacientes submetidos a gastrectomias parciais há mais de 15–20 anos apresentam risco aumentado de câncer de coto gástrico (decorrente do refluxo biliar crônico e hipocloridria), justificando a realização periódica de EDA com biópsias caso surjam sintomas dispépticos, alarme clínico ou alterações mucosas.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado associando a descrição cirúrgica ou endoscópica ao nome clássico da reconstrução, ou comparando as complicações pós-gastrectomia. As principais distinções incluem:
- –Billroth I vs. Billroth II: Billroth I faz gastroduodenoanastomose (preserva o duodeno no trânsito); Billroth II faz gastrojejunoanastomose em alça com coto duodenal fechado (risco de síndrome da alça aferente).
- –Billroth II vs. Y de Roux: Billroth II cursa com maior incidência de gastrite por refluxo alcalino e síndrome da alça aferente; o Y de Roux previne o refluxo biliar para o remanescente gástrico ao afastar a bile em uma alça biliopancreática separada.
Para memorizar
- –Gastroduodenoanastomose = Billroth I (reconstrução fisiológica)
- –Gastrojejunoanastomose em alça + coto duodenal sepultado = Billroth II
- –Gastrojejunoanastomose + anastomose jejunojejunal em Y = Y de Roux
- –Gastrectomia parcial há mais de 15–20 anos eleva o risco de câncer de coto gástrico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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