Paciente com obstrução intestinal por doença de Crohn, que acomete íleo terminal a 2cm da válvula ileocecal, deve ser operado. Nesse caso, a cirurgia ideal consiste em:
Ileostomia não é mandatória de rotina; a anastomose primária é segura na maioria dos pacientes com Crohn, a menos que haja desnutrição grave ou sepse abdominal importante.
A proximidade da lesão (2cm da válvula) torna a margem de segurança e a viabilidade da anastomose íleo-cecal muito arriscadas, sendo tecnicamente preferível a hemicolectomia direita.
A hemicolectomia direita com anastomose íleo-transversa é a técnica padrão-ouro para o acometimento do íleo terminal com comprometimento da região ileocecal.
O bypass (cirurgia derivativa) não é o tratamento de escolha para o Crohn, pois mantém o foco inflamatório ativo, mantendo o risco de complicações persistentes.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
Resumo direto
Paciente com Doença de Crohn (DC) e estenose em íleo terminal próximo à válvula ileocecal com indicação cirúrgica por obstrução. A conduta cirúrgica deve ser a ressecção do segmento acometido com margens adequadas.
Raciocínio clínico
Na Doença de Crohn, o princípio cirúrgico é a ressecção econômica (poupar alças) de áreas estenóticas ou fistulizadas. Como a doença acomete o íleo terminal a 2cm da válvula, é necessário realizar uma ressecção que inclua o íleo terminal e o ceco (hemicolectomia direita) para garantir margens livres e permitir uma anastomose íleo-transversa segura, dado que o ceco frequentemente está comprometido pelo processo inflamatório ou pela proximidade da lesão.
Conduta
A ressecção segmentar incluindo o ceco (hemicolectomia direita) seguida de anastomose íleo-transversa é o padrão para doença ileocecal. Não realizar "bypass" (derivativo) como procedimento primário, pois ele deixa a alça doente no trânsito, mantendo o foco inflamatório e o risco de perfuração, abscesso ou malignização. A estenoplastia é reservada para estenoses curtas, múltiplas ou em pacientes com risco de síndrome do intestino curto, não sendo a técnica de escolha aqui.
O que decide a resposta
"Obstrução intestinal por doença de Crohn, que acomete íleo terminal a 2cm da válvula ileocecal" — a proximidade da lesão com o ceco torna a preservação da válvula ileocecal tecnicamente inviável e oncológica/inflamatoriamente insegura, sendo necessária a colectomia direita. A alternativa B falha por tentar sugerir uma ressecção segmentar mantendo uma anastomose íleo-cecal que estaria sobre área possivelmente doente ou com tecidos sem viabilidade técnica.
Resumo final para memorização
- –Crohn: ressecção econômica, mas completa da área estenótica/fistulizada.
- –Lesão íleo-terminal a 2cm da válvula: hemicolectomia direita é o padrão.
- –Bypass é exceção para casos de impossibilidade técnica severa, não conduta primária.
- –Estenoplastia: usada para poupar alça em doentes crônicos, não em obstrução aguda isolada com ceco comprometido.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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